Заявление работодателя о выделении средств на выплату страхового обеспечения (образец заполнения) ("Зарплата", 2010, n 6)


Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 21.05.2010.

Образец заявления работодателя о выделении средств
на выплату страхового обеспечения
--------¬
¦ Руководителю¦
¦ филиала N 7 ГУ-МРО ФСС РФ¦
¦ от ЗАО "Русский сувенир"¦
¦ Адрес: 117437, г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 11¦
¦ Тел. 434-13-44¦
¦ Регистрационный номер 7729015867¦
¦ ИНН 7729051279, КПП 772901001¦
¦ Шифр 071 <*>¦
¦ ¦
¦ Заявление ¦
¦ о выделении средств на выплату страхового обеспечения ¦
¦ ¦
¦------¬¦
¦¦ В связи с отсутствием средств на расчетном счете ЗАО "Русский сувенир"¦¦
¦¦ N 40702810400000000111 в ООО КБ "ПРОМКРЕДИТБАНК", ¦¦
¦¦к/с 30101810400000000180, БИК 044585180, и наличием картотеки на данно즦
¦¦ счете просим выделить средства на выплату страхового обеспечения ¦¦
¦+--------T--------------------------------------------------------------+¦
¦¦ V ¦по обязательному социальному страхованию на случай временной ¦¦
¦¦ ¦нетрудоспособности и в связи с материнством ¦¦
¦+--------+--------------------------------------------------------------+¦
¦¦ ¦по обязательному социальному страхованию от несчастных ¦¦
¦¦ ¦случаев на производстве и профессиональных заболеваний ¦¦
¦+--------+--------------------------------------------------------------+¦
¦¦ ¦страхователю, применяющему специальные налоговые режимы ¦¦
¦L--------+---------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ 9777,25 руб. ¦
¦ За май 2010 г. в сумме ------------ ¦
¦ (Девять тысяч семьсот семьдесят семь руб. 25 коп.) ¦
¦ -------------------------------------------------- ¦
¦ В том числе на выплату пособий: ¦
¦ ¦
¦------------------------------------T-----------T-----------------------¬¦
¦¦ Наименование расходов ¦ Количество¦ Сумма ¦¦
¦¦ ¦ пособий ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦По временной нетрудоспособности, ¦ - ¦ - ¦¦
¦¦из них: ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦- по внешнему совместительству ¦ - ¦ - ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦По беременности и родам, ¦ - ¦ - ¦¦
¦¦из них: ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦- по внешнему совместительству ¦ - ¦ - ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Единовременное пособие женщинам, ¦ - ¦ - ¦¦
¦¦вставшим на учет в медицинских ¦ ¦ ¦¦
¦¦учреждениях в ранние сроки ¦ ¦ ¦¦
¦¦беременности ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Единовременное пособие при рождении¦ - ¦ - ¦¦
¦¦ребенка ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Ежемесячное пособие по уходу ¦ 1 ¦ 9777,25 ¦¦
¦¦за ребенком (за первым ребенком) ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Ежемесячное пособие по уходу ¦ - ¦ - ¦¦
¦¦за ребенком (за вторым ¦ ¦ ¦¦
¦¦и последующими детьми) ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Оплата четырех дополнительных ¦ - ¦ - ¦¦
¦¦выходных дней по уходу за ¦ ¦ ¦¦
¦¦детьми-инвалидами ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Социальное пособие на погребение ¦ - ¦ - ¦¦
¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦
¦¦Итого ¦ 1 ¦ 9777,25 ¦¦
¦L-----------------------------------+-----------+------------------------¦
¦ ¦
¦ Необходимые суммы просим перечислить следующим работникам: ¦
¦ ¦
¦ 1. Вишневской Елене Александровне - 9777,25 руб. ¦
¦ 2. _____________________________________________ ¦
¦ 3. _____________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Руководитель Станкевич И.Н. Станкевич¦
¦ ¦
¦ Главный бухгалтер Строганова М.Н. Строганова¦
¦ ¦
¦ М.П. Печать ¦
¦ ЗАО ¦
¦ "Русский сувенир" ¦
¦ ¦
¦ Исполнитель: В.Т. Урбанская, тел. (495) 434-74-07 ¦
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Указывается в соответствии с шифрами, приведенными в¦
¦рекомендуемом Порядке заполнения расчета по форме 4-ФСС РФ (утв. Приказом¦
¦Минздравсоцразвития России от 06.11.2009 N 871н). ¦
L--------

Заявление работника о перечислении пособия по уходу за ребенком Фондом социального страхования в связи с тем, что работодатель не имеет возможности выплатить данный вид пособия (образец заполнения) ('Зарплата', 2010, n 6)  »
Бланки и типовые формы »
Читайте также
Популярные документы