ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ ОТ 05.11.2004 n 488"ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ Г. МОСКВЫ ОТ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ"(ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ "ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО (ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) НА ЧУМУ, ХОЛЕРУ, КОНТАГИОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ТОРС, ДРУГИЕ ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ")


ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
5 ноября 2004 г.
N 488
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ Г. МОСКВЫ
ОТ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по карантинным и особо опасным инфекциям. Ежегодно регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой, холерой, малярией, желтой лихорадкой и другими контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ): Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург (далее особо опасные инфекции).
Регистрируются инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (синдром острой геморрагической лихорадки, острый респираторный синдром (ТОРС), острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов, или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.
С начала 1990-х годов наблюдался рост заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке. Число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.
Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом из стран Юго-Восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.
В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год: на Мадагаскаре и в Танзании (Африка), в Перу и Соединенных Штатах Америки, в Китае, Монголии и Вьетнаме (Азия).
Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран, с числом заболевших более 5 млн. Заболевания холерой вызваны Vibrio cholerae 01, биовар Эль-тор. В течение 2003 года 29 стран официально сообщили в ВОЗ о 91865 больных холерой и 1485 умерших от нее. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.
На территории города Москвы с 1970 по 2003 гг. было выявлено 98 случаев холеры, из них местных - 7 случаев, остальные 91 случаев - завозные. С 1999 года случаи холеры в Москве не регистрируются. Однако опасность заболеваемости холерой остается, так как в некоторых регионах Российской Федерации и сопредельных странах из объектов внешней среды продолжает высеваться холерный вибрион.
Сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация в мире по желтой лихорадке. В 2003 г. в мире зарегистрировало 492 случая желтой лихорадки со 187 смертельными исходами. В Москве условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем возможны случаи завоза переносчика инфекции - комара (Аэдес аэгипти транспортными средствами, а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем выезжающим жителям Москвы в эндемичные страны проводятся (бесплатно) прививки против желтой лихорадки. Департаментом здравоохранения города Москвы создан Центральный прививочный пункт (ГП N 13) для вакцинации выезжающих в эндемичные по особо опасным инфекциям страны. В 2003 году против желтой лихорадки привито 4063 человека.
В последние годы контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ) становятся все более серьезной проблемой в связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах. В настоящее время в Южном Судане регистрируется вспышка геморрагической лихорадки Эбола.
В Демократической республике Конго с 1 октября 2001 г. по 1 апреля 2002 г. было зарегистрировано 130 случаев, из них 9 с летальным исходом, оспы обезьян (2 случая подтверждены лабораторно).
С 26 февраля по 26 июня 2003 года в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), из них 810 случаев с летальным исходом, показатель летальности - 9,5%. Наибольшее число заболевших выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске, Амурской области. В Москве за период с 17 марта по 26 июня 2003 года за медицинской помощью по случаям острых респираторных вирусных инфекций обратились 37 граждан, прибывших из стран Юго-Восточной Азии, из них 12 - с подозрением на "атипичную пневмонию". Ни в одном случае диагноз ТОРС не подтвержден.
По данным Минздрава России (апрель 2004 г.) в КНР продолжается регистрация случаев. В третьей декаде апреля в г. Пекин и провинции Аньхой зарегистрировано 4 случая ТОРС с одним летальным исходом.
В г. Москве в последние годы не регистрируются инфекционные заболевания, представляющие опасность для населения и требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Москвы.
Развитие международного туризма, паломничество к "святым местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают реальные условия для завоза этих инфекций в Москву. В г. Москве имеется более 200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей особо опасных инфекций, в том числе с грызунами и членистоногими.
Все это делает санитарную охрану территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также предотвращение ввоза на территорию г. Москвы биологических веществ, одной из актуальных проблем для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы г. Москвы.
В целях предупреждения заноса и распространения на территорию г. Москвы инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.1328-03, другими нормативными правовыми актами
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1).
1.2. Список консультантов Департамента здравоохранения города Москвы по особо опасным инфекциям (приложение 2).
1.3. Порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы (приложение 3).
1.4. Схемы примерных оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 4).
1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 5).
1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6).
1.7. План эвакуации больных из инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в период их перепрофилирования (приложение 7).
1.8. План освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 32 (приложение 8).
1.9. План направления санитарных машин в ГКБ N 4, ГКБ N 29, ГБ N 32, специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9).
1.10. План направления санитарных машин в инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2 для освобождения отделений (приложение 10).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории на 2005-2009 гг. с учетом конкретных особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом изменившейся ситуации.
Срок: 31 декабря 2004 г.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения в соответствии с Инструкцией "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1) и приложениями 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 к настоящему приказу и другими нормативными правовыми документами:
3.1. Разработать и утвердить приказом главного врача вышеуказанные документы применительно к профилю лечебно-профилактического учреждения по локализации очага в случае выявления в учреждении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы. Срок 1 января 2005 года.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Постоянную оперативную готовность лечебно-профилактических учреждений к выявлению случаев чумы, холеры, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
3.2.2. Наличие нормативных правовых документов (оперативные планы по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции, функциональные обязанности главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на карантинную инфекцию, а также на всех медицинских работников отделения).
3.2.3. Наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и месячного неснижаемого запаса дезинфекционных средств.
3.2.4. Наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции.
3.2.5. Немедленную информацию о каждом случае выявления больного (умершего), подозрительного на чуму, холеру, желтую и другие контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, малярию, а также синдромов инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих чрезвычайную в эпидемическом отношении опасность.
3.2.6. Немедленную госпитализацию больных, подозрительных на особо опасные инфекции, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней, лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.
3.2.7. Проведение дифференциальной подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии, синдромов и др. с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями в случае выявления больного особо опасными инфекциями, на всех этапах оказания медицинской помощи.
Срок: ежегодно до 1 июня.
3.2.8. Наличие методических папок с нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами (приказ, распоряжение), в приемном, патологоанатомическом отделениях и в каждом лечебном отделении, а также - у руководства учреждения.
4. Главным врачам городских клинических инфекционных больниц NN 1 и 2 (Н.А.Малышев, В.А.Мясников) обеспечить:
4.1. Практическую готовность к приему больных (подозрительных) особо опасными инфекциями с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики, а также контактных с ними лиц:
- на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - ИКБ N 1;
- на холеру - ИКБ N 2.
4.2. В случае необходимости перепрофилирования больниц производить освобождение корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).
4.3. Немедленно информировать в установленном порядке о поступлении больного (умершего) особо опасными инфекциями.
4.4. Соблюдение:
4.4.1. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
4.4.2. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и другими нормативными правовыми документами, а также наличие лицензии на работу с ними.
4.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1, 2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасно инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
4.6. Доставку секционного материала, не позднее 2-х часов от момента вскрытия, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, при выявлении на секции признаков холеры, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В случае подозрения на чуму забор материала осуществляется в присутствии специалистов Противочумного центра Минздрава России или отдела организации надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
5. Главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев) обеспечить вызов специалистов Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумного центра Минздрава России для забора биологического материала на чуму и доставку его в отделение особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумный центр Минздрава России с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95.
6. Главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников) обеспечить забор биологического материала от больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры и доставку выделенной культуры с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95 и методическими указаниями "Лабораторная диагностика холеры" МУ 4.2.1097-02 в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (Л.Г.Костомарова), главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев), главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев), главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников), главному эпидемиологу Департамента здравоохранения (Ю.В.Козлов) развернуть на базе ГБ N 10 обсерватор для размещения контактных с больными особо опасными инфекциями (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).
8. Главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев):
8.1. Обеспечить практическую готовность обсерватора и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
8.2. В случае необходимости производить освобождение отделений и перевод, находящихся там больных (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).
8.3. Немедленно информировать в установленном порядке о поступлении больного (умершего), подозрительного на особо опасные инфекции.
9. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи (И.С.Элькис):
9.1. Обеспечить немедленную госпитализацию (перевозку трупов) российских и иностранных граждан, больных (умерших), подозрительных на карантинные инфекции и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС и др. с соблюдением противоэпидемического режима, исключающего распространение инфекции в пути следования:
9.9.1. В городскую клиническую инфекционную больницу N 1 - больных (умерших), подозрительных на чуму, желтую лихорадку, ТОРС и другие контагиозные вирусные геморрагические лихорадки и контактных с ними лиц.
9.1.2. В городскую клиническую инфекционную больницу N 2 - больных (умерших), подозрительных на холеру граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями, прибывших из эндемичных стран в течение 5-ти дней с момента прибытия.
9.1.3. Перевозку контактных с больными (подозрительными) особо опасными инфекциями в ГБ N 10 (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения).
9.2. Осуществлять немедленную информацию о больных (умерших), подозрительных на особо опасные инфекции в установленном порядке.
9.3. Проводить эвакуацию больных из городских инфекционных больниц NN 1 и 2 и ГБ N 10 в случае их перепрофилирования для приема больных и контактных с больными особо опасными инфекциями.
9.4. Организовывать и проводить ежегодную подготовку медицинских работников и практическую готовность станций скорой и неотложной медицинской помощи к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций. Срок: ежегодно до 1 июня.
10. Начальник) управления здравоохранения Центрального административного округа (В.А.Шевченко), главному врачу городской поликлиники N 13 (А.В.Иорданян) обеспечить проведение профилактических прививок против инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения в установленном порядке.
11. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы (Н.А.Малышев), главному эпидемиологу Департамента здравоохранения города Москвы (Ю.В.Козлов), обеспечить постоянную проверку практической готовности всех лечебно-профилактических учреждений городского подчинения к проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного особо опасными инфекциями.
12. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 12.08-08.08.97 N 451/118 "Об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от завоза и распространения карантинных инфекций" в части, касающейся учреждений здравоохранения.
13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ


Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 05.11.2004 г. N 488
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ
УЧРЕЖДЕНИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО
(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) НА ЧУМУ, ХОЛЕРУ, КОНТАГИОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ТОРС, ДРУГИЕ ОСОБО ОПАСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ,
ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ
ИНСТРУКЦИЯ
I. Область применения
1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Москвы.
1.2. Основой задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.
1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы при выявлении больного (подозрительного) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
II. Общие положения
2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности лечебно-профилактических учреждений к выявлению больных (подозрительных) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы.
2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности лечебно-профилактических учреждений возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.
2.3. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) на особо опасные инфекции включает: разработку нормативной базы и доведение ее до сведений всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге особо опасных инфекций.
2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала ЛПУ.
2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.
2.6. Практическая готовность обеспечивается:
2.6.1. Наличием:
- нормативных документов по профилактике особо опасных инфекций;
- оперативного плана по организации и обеспечению и противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага особо опасных инфекций, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу);
- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;
- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом лечебно-профилактическом учреждении (приложение 5 к приказу);
- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях:
для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру на бактериологическое (вирусологическое) и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции); укладки для забора материла на чуму и ТОРС - в инфекционном стационаре;
- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);
- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;
- правила забора биологического материала от больных (подозрительных) особо опасными инфекциями (приложение 6 к инструкции);
- режимы обеззараживания различных объектов в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 7 к инструкции);
- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;
- месячного запаса дезинфицирующих средств;
- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;
- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге.
В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике особо опасных инфекций в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности лечебно-профилактического учреждения к проведению мероприятий и ответственных должностных лиц и медицинских работников за их выполнение.
Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников, забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом руководителя учреждения.
Работа учреждения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.
2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике особо опасных инфекций, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).
2.6.3. На основании разработанных нормативных и организационно-распорядительных документов в каждом лечебно-профилактическом учреждении формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного(ых) отделений (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями со всеми приложениями, функциональные обязанности должностных лиц и работников, действующие приказы, распоряжения, методические указания по особо опасным инфекциям, форма направления на госпитализацию, журнал учета занятий и др.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении, кроме того, в папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.
Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) на особо опасную инфекцию.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении также формируется оперативная папка, место ее хранения определяется приказом руководителя учреждения.
2.7. При возникновении случаев холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой, а при возникновении случаев чумы, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы ИКБ N 1 разворачивается полностью, как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.
2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности, с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.
Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.
2.9. Бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III- IV групп патогенности и гельминтами работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.
В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала, на холеру проводится до выделения культуры. Для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
III. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:
выявление больного (трупа);
информацию в установленном порядке о выявленном больном (трупе) руководителю учреждения в установленном порядке;
уточнение диагноза;
временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
оказание больному необходимой медицинской помощи;
забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);
выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;
временная изоляция лиц, контактных с больным в любом свободном помещении ЛПУ до решения врача эпидемиолога мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар, контактных - в обсерватор;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
санитарно-просветительную работу среди контактных;
обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики.
Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, храниться в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции).
Эпидемиологическое обследование очага (проводит ЦГСЭН в г. Москве).
Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологической инфекцией и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).
Осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.
3.3. В случае выявления больного подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ и ТОРС в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические и организационные мероприятия:
защита органов дыхания медицинского работника (при выраженной рвоте у пациента с подозрением на холеру), выявившего больного подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом;
оказание необходимой медицинской помощи больному;
медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;
заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;
руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора о выявлении подозрительного на ООИ больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);
применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря); выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;
медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;
перед надеванием защитной одежды, врач выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70 град. спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70 град. спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;
проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции);
врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, покидает палату после прибытия консультанта, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70 град. этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки;
консультант (врач-инфекционист, врач-эпидемиолог) прибывает на осмотр больного в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты. В палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;
врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения.
3.4. При подтверждении консультантом заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:
руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;
временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;
прием больных в ЛПУ по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое ЛПУ по решению Департамента здравоохранения;
проводится разъяснительная работа среди персонала лечебно-профилактических учреждений;
о проведенных мероприятиях руководитель учреждения докладывает прибывшим в очаг врачам-эпидемиологам. Дальнейшие мероприятия проводятся под руководством и контролем врача-эпидемиолога центра госсанэпиднадзора;
перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на особо опасную инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, двух санитаров и шофера. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа в зависимости от нозологической формы. Шофер эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в тип костюма, аналогично членам бригады. Медицинская сестра должна иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;
в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;
больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.
3.5. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) с ООИ:
3.5.1. При возникновения случаев инфекционных заболеваний (чума, холера, желтая лихорадка, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) чумой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, ТОРС, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющим опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и ИКБ N 2 - как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) холерой.
Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.
3.5.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в лечебно-профилактические учреждения, предусмотренные в приложениях 7 и 10 к настоящему приказу.
3.5.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:
- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;
- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;
- раздаточную пищи;
- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);
- процедурную;
- помещение для выписки больных с санпропускником;
- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);
- палаты для регидратации (для больных холерой);
- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);
- операционную;
- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.
3.5.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.
3.5.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.
3.5.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.
Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.
3.5.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.
3.5.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:
- гардеробную для верхней одежды;
- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);
- туалетные;
- буфетную, бельевую;
- комнату для дежурного персонала (для оформления истории болезни, других документов и отдыха);
- подсобные помещения.
3.5.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.
3.5.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.
3.5.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.
3.5.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определены для каждой инфекции в соответствующих документах.
3.5.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.
3.5.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
3.5.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.
3.5.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:
- работать без защитной одежды;
- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
- работать натощак.
3.5.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.
3.5.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.
3.5.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.
При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
3.5.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.
Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.
3.5.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.
3.5.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.
IV. Требования к патологоанатомической работе
4.1. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.
4.2. В случае установления при жизни больного диагноза особо опасной инфекции при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.
4.3. Все тела умерших от особо опасных инфекций и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.
Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
4.4. Вскрытия тел умерших от особо опасных инфекций и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов отдела надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумного Центра Минздрава России.
Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ


Приложение N 1
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 05.11.2004 г. N 488
ПЕРЕЧЕНЬ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(выписка из санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории
Российской Федерации")
------T---------------------------------T------------------------¬
¦N п/п¦ Нозологическая форма ¦ Код по МКБ-10 ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 1. ¦Холера ¦A00: A00.0, A00.1, A00.9¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 2. ¦Чума ¦A20: A20.1, A20.2, A20.3¦
¦ ¦ ¦A20.7, A20.8, A20.9 ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 3. ¦Желтая лихорадка ¦A95: A95.0, A95.1, A95.9¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 4. ¦Геморрагическая лихорадка Хунин ¦A96.0 ¦
¦ ¦(Аргентинская геморрагическая ¦ ¦
¦ ¦лихорадка) ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 5. ¦Геморрагическая лихорадка Мачупо ¦A96.1 ¦
¦ ¦(Боливийская геморрагическая ¦ ¦
¦ ¦лихорадка) ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 6. ¦Лихорадка Ласса ¦A96.2 ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 7. ¦Болезнь, вызванная вирусом ¦A98.3 ¦
¦ ¦Марбург ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 8. ¦Болезнь, вызванная вирусом Эбола ¦A98.4 ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 9. ¦Малярия, вызванная Рlasmodium ¦B50 ¦
¦ ¦ falciparum ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 10. ¦Малярия, вызванная Рlasmodium ¦B51 ¦
¦ ¦vivax ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 11. ¦Малярия, вызванная Рlasmodium ¦B52 ¦
¦ ¦malariac ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 12. ¦Малярия, вызванная Рlasmodium ¦B53 ¦
¦ ¦ovale ¦ ¦
+-----+---------------------------------+------------------------+
¦ 13. ¦ТОРС - тяжелый острый ¦Введен ¦
¦ ¦респираторный синдром (SARS) ¦постановлением Главного ¦
¦ ¦ ¦государственного ¦
¦ ¦ ¦санитарного врача РФ от ¦
¦ ¦ ¦30 июня 2003 г. N 145 ¦
¦ ¦ ¦"Об отмене постановления¦
¦ ¦ ¦главного ¦
¦ ¦ ¦государственного врача ¦
¦ ¦ ¦РФ от 04.04.03 г. N 26 ¦
¦ ¦ ¦"О дополнительных мерах ¦
¦ ¦ ¦по недопущению завоза и ¦
¦ ¦ ¦распространения синдрома¦
¦ ¦ ¦острого респираторного ¦
¦ ¦ ¦заболевания (SARS)" ¦
L-----+---------------------------------+-------------------------


Приложение N 2
к Инструкции, утвержденной
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 05.11.2004 г. N 488
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
О ЧУМЕ, ХОЛЕРЕ, ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, КОНТАГИОЗНЫХ
ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ (ЛАССА, ЭБОЛА,
МАРБУРГ, БОЛИВИЙСКОЙ, АРГЕНТИНСКОЙ, КРЫМСКОЙ), МАЛЯРИИ
Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней
ЧУМА
Основные клинические признаки
При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40 град. С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен (меловый язык), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперимирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.
Бубонная форма: основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).
Кожная, кожно-бубонная формы: встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая, с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.
Септическая форма: ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.
Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.
Кишечная форма: встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально.
Инкубационный период: 6 суток (от 1 до 6 суток), у вакцинированных до 8-10 суток.
Источник инфекции: Грызуны, хищники, верблюды, больной человек.
Пути передачи: Трансмиссивный - через блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных. Аэрогенный - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через зараженную пищу.
Условия заражения:
1. Нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы.
2. Участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса.
3. Охота на территории природного очага на сурков, сусликов тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка).
4. Снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов.
5. Уход за больными чумой (или тесный контакт с ними).
6. Участие в ритуале похорон умершего.
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:
Бубонную и кожную формы с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется).
С кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков).
Сапом - узелки болезненные, лимфангоит.
Легочную форму с крупозной пневмонией - наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее.
С гриппозной бронхопневмонией - катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры.
Туберкулезом легких - данные анамнеза и лабораторных исследований.
Легочной формой сибирской язвы - катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных.
Септическую форму с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза.
ХОЛЕРА
Основные клинические признаки
Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация 1-й ст.) самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни 1-2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула, иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант. Стул становится более частым 15-20 раз в сутки, постоянно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация 2 ст.). Появляются судорога отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.
Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация 3 ст.). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигоурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.
Потеря жидкости, достигающая 8-10% от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс о

СТАТЬЯ. "БЕНЧМАРКИНГ В АПТЕКЕ"(И.Максимова)("Фармацевтическое обозрение" ноябрь, 2004)  »
Медицинское законодательство »
Читайте также
Популярные документы