ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.91 n 455/268 О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


МЭРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 455
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 268
ПРИКАЗ
от 26 ноября 1991 года
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
После многолетнего эпидемического благополучия по дифтерии в С.-Петербурге, как и в целом по РСФСР, с 1990 года отмечается резкий подъем заболеваемости. Рост заболеваемости дифтерией обусловлен, главным образом, утратой иммунитета у взрослых.
Заболеваемость дифтерией в городе в единичных случаях (12 - в 1989 г.) возросла до 123 случаев за 10 месяцев 1991 года (37 случаев среди детей и 86 - среди взрослых), умерло от дифтерии за 10 месяцев 1991 г. 4 взрослых.
Несмотря на проводимые в городе мероприятия, в работе лечебно-профилактических учреждений отмечаются недостатки по раннему выявлению больных и специфической профилактике.
По-прежнему остается высоким процент постановки диагноза по результатам бактериологического обследования.
Имеют место нарушения в организации медицинского обслуживания больных ангинами: не выдерживаются сроки наблюдения; недостаточно описываются местные изменения в зеве, их динамика; не отражается эпиданамнез; некачественно производится забор материала на бактериологическое обследование и не в полном объеме; отсутствует должная преемственность как между врачами различного профиля, так и различными звеньями оказания медицинской помощи; сохраняется низкий уровень провизорной госпитализации; ежегодно на 30-35% сокращается регистрация больных ангинами среди всех возрастных групп.
Несмотря на достаточно высокий уровень привитости детей против дифтерии (92-93%), сохраняется низкая привитость детей первого года жизни: к 12-месячному возрасту вакцинировано в 1990 г. всего 38,4% детей. Привитость детей с 3 месяцев до 2 лет в 1990 г. составила 67,0% против 76,4% в 1986 г.
Неудовлетворительно проводится ревакцинация подростков в ряде районов. Продолжает оставаться низким охват прививками взрослого населения из групп повышенного риска заражения, в том числе и медицинских работников.
Для устранения отмеченных недостатков, совершенствования работы по профилактике заболеваемости дифтерией и в соответствии с приказом МЗ РСФСР N 575 от 10.09.1982, МЗ СССР N 450 от 02.04.1984, ГУЗЛ N 609 от 24.09.1986, письмом МЗ РСФСР N 23-04-30/2287 от 27.06.1991 утверждаю:
1. Инструкцию по ранней диагностике и профилактике дифтерии (приложение 1).
2. Инструкцию по наблюдению за иммунологической структурой населения (приложение 2).
Приказываю:
1. Председателям районных комитетов здравоохранения, начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам клиник институтов, МСЧ, учреждений городского подчинения, главному врачу городской станции скорой помощи, главным врачам межрайонных и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора:
1.1. Организовать проведение профилактических прививок взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РСФСР от 16.02.1991 "Тактика иммунизации взрослых против дифтерии" (приложение 3).
1.2. Организовать в поликлиниках и медсанчастях прививочные кабинеты для проведения прививок взрослым; выделить с 01.01.1992 одну должность врача-терапевта и одну должность медицинской сестры из расчета на каждые 30 тысяч обслуживаемого населения для руководства прививочным кабинетом, организации и проведения иммунопрофилактики.
1.3. Привить в течение 1992 г. всех подлежащих прививкам, работающих в подведомственных учреждениях Комитета по здравоохранению мэрии и городского Центра государственного санэпиднадзора; в дальнейшем поддерживать коллективный иммунитет не менее 75%.
1.4. Проводить ежегодно выборочный серологический контроль за состоянием и напряженностью иммунитета к дифтерии среди населения различных групп (приложение 2).
1.5. Проводить до начала лечения обязательное однократное бактериологическое обследование всех больных ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической). Кратность бактериологического обследования может быть увеличена.
1.6. Обеспечить широкую госпитализацию в инфекционные стационары больных со среднетяжелыми и тяжелыми течениями ангин и ОРЗ на фоне обострения хронического тонзиллита.
1.7. Оставлять в поликлиниках амбулаторные карты больных ангинами и ОРЗ для обеспечения динамического наблюдения за больными.
1.8. Предусмотреть персональную ответственность:
1.8.1. Заведующих поликлиниками и педиатрическими отделениями за необоснованность медицинских отводов и несвоевременность проведения прививок детям младшего возраста.
1.8.2. Медицинских работников - в случае поздней диагностики дифтерии и несвоевременного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.
1.8.3. Педиатров - за несвоевременную госпитализацию детей с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состояниях на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний.
1.8.4. Заведующих терапевтическими отделениями поликлиник - за нарушения в организации обслуживания больных ангинами.
1.9. Практиковать лишение материальных поощрений медицинским работникам, несвоевременно выявляющим дифтерию и не осуществляющим проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.
1.10. Проводить ежегодно семинары по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии для врачей и средних медицинских работников ЛПУ и клиник институтов города.
1.11. Проводить тщательный разбор каждого случая смерти от дифтерии и представлять подлинные медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, протокол патанатомического вскрытия) в Комитет по здравоохранению мэрии С.-Петербурга.
2. Главным врачам больницы N 30 им. С.П.Боткина и клиники Научно-исследовательского института детских инфекций:
2.1. Подтверждать каждый случай клинической дифтерии (без бактериологического высева) комиссионно, на основании комплексного обследования больного.
2.2. Направлять на контроль идентификации выделенные штампы бактерий дифтерии в бактериологическую лабораторию городского Центра государственного санэпиднадзора.
3. Главным врачам межрайонных и районных центров государственного санэпиднадзора:
3.1. Обеспечить оперативное эпидемиологическое обследование и контроль за проведением мероприятий в очагах дифтерии.
3.2. Предоставлять копии карт эпидемиологического обследования больных дифтерией, бактерионосителей токсигенных штаммов (2 экз.) в сроки сдачи статистической формы N 85 (не позднее 10-го дня с момента установления окончательного диагноза) в эпидотдел городского Центра государственного санэпиднадзора.
3.3. Проводить ежегодно силами бактериологов центров госсанэпиднадзора семинары с медицинскими работниками больнично-поликлинических учреждений по правилам забора материала для исследования на дифтерию.
3.4. Проводить систематический анализ качества работы бактериологических лабораторий, усилив организационно-методическое руководство и контроль за работой бактериологических лабораторий ЛПУ.
3.5. Обеспечить методическое руководство и контроль за своевременностью и качеством иммунизации против дифтерии всех возрастных групп населения.
4. Начальнику отдела лечпрофпомощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Ахутину В.И., начальнику отдела лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Хмелевской Е.А., главным инфекционистам - проф. Рахмановой А.Г. и ассистенту Саргаевой В.Г.:
4.1. Разработать в 1-м квартале 1992 г. методические рекомендации по диспансеризации больных, переболевших дифтерией.
4.2. Провести в ноябре-декабре 1991 г. городской семинар по проблеме дифтерии для врачей города.
5. Начальнику центра "Здоровье" Владимировой Г.А.:
5.1. Постоянно освещать вопросы профилактики дифтерии в печати, по радио и телевидению.
5.2. Разработать совместно с главными специалистами и издать памятку по дифтерии.
6. Настоящий приказ довести до сведения всех медицинских работников учреждений здравоохранения, сотрудников клиник вузов, центров санэпиднадзора.
7. Приказ ГУЗЛ N 1300 от 25.12.1980 "Об усилении мероприятий и совершенствовании эпиднадзора за дифтерийной инфекцией в Ленинграде" и N 943 от 29.11.1984 "О совершенствовании лечебно-профилактических противодифтерийных мероприятий в городе" считать утратившими силу.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления лечпрофпомощи населению Комитета по здравоохранению мэрии С.-Петербурга Бегишева О.Б. и заместителя главного врача городского Центра государственного санэпиднадзора Балабонову Л.С.
Председатель Комитета
по здравоохранению мэрии
Санкт-Петербурга
М.И.Балясов
Главный врач городского
Центра государственного
санэпиднадзора
В.И.Курчанов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
- больные дифтерией,
- дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
- больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
- больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
- больные инфекционным мононуклеозом,
- больные стенозирующим ларинготрахеитом.
1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
1.3. С профилактической целью:
- иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного - госпитализируются в инфекционное отделение;
- дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
- дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
- лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
- учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
- взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов - их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
- больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
- больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
- больные ангиной из очагов дифтерии;
- бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
- больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
Все больные с диагнозом "паратонзиллярный абсцесс", "паратонзиллит" подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
- полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
- сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
- причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
- вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;
- детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года - 75%, 9 лет - 97-98%;
- подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет - 97,98%;
- охват ревакцинирующей прививкой взрослых "групп риска" не менее 75%.
4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.
4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.
4.2. В направлениях на исследование указывать:
- время взятия и доставки материала в лабораторию.
- цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).
4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).
Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.
4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).
Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.
5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:
5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 - 48 часов.
5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.
5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
6.1. На обязанности участкового врача лежит:
- зарегистрировать заболевание;
- немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;
- выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;
- выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;
- при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;
- направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);
- назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;
- назначить заключительную дезинфекцию;
- провести разъяснительную работу.
Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.
6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.
6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.
6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.
Форма 1
УЧЕТ ЛИЦ,
ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ
(ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ,
УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ,
В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ
(ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ) <*>
----T------T------T----T-----T-----T-----T-----------------T---T-------¬
¦ N ¦Дата, ¦Ф.И.О.¦Воз-¦Адрес¦Место¦Крат-¦Цель обследования¦Ре-¦N врач.¦
¦п/п¦часы ¦ ¦раст¦(N ¦рабо-¦ность+-----T-----T-----+зу-¦участ.,¦
¦ ¦забо- ¦ ¦ ¦отде-¦ты, ¦обс- ¦диаг-¦про- ¦по ¦ль-¦фамилия¦
¦ ¦ра и ¦ ¦ ¦ления¦учебы¦ледо-¦ност.¦фи- ¦эпид.¦тат¦ врача ¦
¦ ¦дос- ¦ ¦ ¦боль-¦(что ¦вания¦ ¦лакт.¦по- ¦ ¦ ¦
¦ ¦тавки ¦ ¦ ¦ницы)¦посе-¦(I, ¦ ¦ ¦каз. ¦ ¦ ¦
¦ ¦мате- ¦ ¦ ¦ ¦щает)¦II) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦риала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------
------------------------------
<*> - В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268
ИНСТРУКЦИЯ
ПО НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРОЙ НАСЕЛЕНИЯ
1.1. Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков проверяют с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом.
1.2. Для оценки фактической привитости детей и подростков ассоциированными вакцинами (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М) сыворотку крови необходимо параллельно испытывать с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами.
1.3. По эпидемическим показаниям подлежат серологическому обследованию контактные в подтвержденных очагах дифтерии (клинической дифтерии, дифтерии с высевом токсигенных дифтерийных бактерий, бактерионосительства токсигенных дифтерийных бактерий), привитые дети с 3 лет и взрослые в семейно-бытовых очагах, дети и подростки в организованных коллективах.
1.4. Плановый серологический контроль проводится ежегодно. Рекомендуется исследовать сыворотки крови во всех возрастных группах с 3 лет и до 17-25 лет, привитых как АКДС, так и АДС-М вакциной. Результаты исследования сыворотки крови у детей и подростков дают возможность судить о состоянии иммунитета (скрининг-контроль) и качестве прививок в декретированных возрастах (3 - 9 - 16 лет). Обязательным условием отбора обследуемых групп является отсутствие контакта с больным дифтерией и носителем. Количество исследований и изменение возрастных групп может быть дополнено. График забора крови прилагается.
1.5. Выявленные серонегативные лица подлежат реиммунизации. Выбор препарата определяется состоянием у них иммунитета. АДС-М анатоксин используется в случае, если содержание дифтерийного антитоксина (по результатам РПГА) составляет 1:40 и менее (0,03 мг/л), а столбнячного 1:20 (0,01 мг/мл) и менее. В случае обнаружения в этих сыворотках антител к столбнячному анатоксину, в титре превышающий защитный ревакцинацию проводить АД-М анатоксином.
1.6. После реиммунизации у детей и подростков проводится серологический контроль РПГА с обоими диагностикумами. Результаты серологического контроля до и после прививки заносятся в ф. 63, ф. 112.
1.7. Выявление в каждой возрастной группе до 10% серонегативных лиц может служить условным показателем защищенности детей и подростков и хорошо поставленной прививочной работы.
1.8. Для серологического исследования берется кровь из пальца в количестве 1,0-1,5 мл и доставляется в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора (Лиговский пр., д. 29, тел. 273-08-06).
1.9. Направление составляется в 2 экземплярах. Необходимо указать:
- фамилию, имя, отчество,
- возраст (дату рождения детей),
- адрес,
- сведения о прививках (даты проведения всех прививок против дифтерии у детей и подростков),
- место учебы (детского учреждения),
- дату забора крови,
- цель исследования,
- телефон учреждения и поликлиники.
ГРАФИК
ЗАБОРА КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕРКИ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА В ГОРОДЕ
----T-----------------T------------------------------------------¬
¦ N ¦ Районы ¦ Число лиц, подлежащих обследованию ¦
¦п/п¦ +--------T---------------T-----------------+
¦ ¦ ¦дошколь-¦ школы ¦ ПТУ, техникумы, ¦
¦ ¦ ¦ные учр.¦ ¦ вузы ¦
¦ ¦ +--------+------T--------+--------T--------+
¦ ¦ ¦ 3-4 г. ¦6-7 л.¦10-11 л.¦16-17 л.¦20-25 л.¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦1. ¦Василеостровский ¦ 10 ¦10 ¦10 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦2. ¦Выборгский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦3. ¦Дзержинский ¦ 5 ¦5 ¦5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦4. ¦Приморский ¦ 10 ¦10 ¦10 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦5. ¦Зеленогорск ¦ 5 ¦5 ¦5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦6. ¦Калининский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦7. ¦Красногвардейский¦ 10 ¦10 ¦10 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦8. ¦Красносельский ¦ 10 ¦10 ¦10 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦9. ¦Кировский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦10.¦Колпинский ¦ 5 ¦5 ¦5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦11.¦Куйбышевский ¦ 10 ¦10 ¦10 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦12.¦Кронштадт ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦13.¦Ленинский ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦14.¦Московский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦15.¦Невский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦16.¦Октябрьский ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦17.¦Петроградский ¦ 10 ¦10 ¦10 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦18.¦Петродворцовый ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦19.¦Пушкинский ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦20.¦Сестрорецкий ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦21.¦Смольнинский ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦30 ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦22.¦Фрунзенский ¦ 15 ¦15 ¦15 ¦ ¦30 ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦23.¦Ломоносов ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------+------+--------+--------+--------+
¦ ¦итого ¦ 205 ¦205 ¦ 205 ¦240 ¦240 ¦
L---+-----------------+--------+------+--------+--------+---------

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника Заместитель министра
Главного управления Е.Н.Беляев
научных учреждений 16 февраля 1991 г.
Н.Н.Самко
4 февраля 1991 г.
ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(с правом переиздания
местными органами здравоохранения)
Введение
В РСФСР с 1978 г. отмечена интенсификация эпидемического процесса дифтерии, обусловленная накоплением неиммунного взрослого населения, утратившего искусственный иммунитет, приобретенный в детстве и не подвергающийся естественной иммунизации в связи с низким уровнем носительства токсигенных коринебактерий дифтерии. При изучении иммунологической структуры взрослого населения на 10 территориях РСФСР была выявлена низкая защищенность от дифтерии взрослых. Среди обследованных 40-70% лиц не имели протективного уровня дифтерийного антитоксина. За период 1978-1984 гг. число случаев дифтерии среди взрослых увеличилось в 9 раз, достигнув 80% от общего числа заболевших. Удельный вес тяжелых форм и летальность среди них повысилась в 2 раза. Возрастной состав больных находился в прямой зависимости от уровня антитоксического иммунитета. Наибольшее количество заболевших выявлено в возрастной группе 30-39 лет, что коррелирует с состоянием их иммунитета. Среди различных профессиональных групп наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди работников, имеющих наиболее обширные контакты с населением. Заболеваемость в указанных группах в 2-7 раз выше, чем среди рабочих и служащих.
Увеличение численности мощных источников инфекции (больных манифестными формами дифтерии) повысило риск инфицирования не только взрослых, но и детей. Наибольшая опасность возникла для непривитых детей, особенно первых двух лет жизни, привитость которых ежегодно снижается.
Сложившаяся ситуация потребовала разработки мероприятий по повышению защищенности взрослых. С этой целью в систему эпидемиологического надзора был включен комплекс мероприятий, предусматривающий иммунизацию взрослых, в первую очередь контактировавших в очагах инфекции, и лиц, относящихся к "группам повышенного риска" заболевания.
За прошедший период (1983-1989 гг.) на отдельных территориях было привито от 30 до 70% взрослого населения, что оказалось эффективным средством для снижения заболеваемости и предупреждения летальных исходов.
Таким образом, иммунизация в настоящее время является значимым разделом противоэпидемической работы как среди детского, так и взрослого населения. В то же время практическая реализация этого важнейшего мероприятия по защите взрослого населения затруднена. Поликлиническая служба не имеет специальных подразделений для организации и проведения прививок взрослым. Ежегодно увеличивающееся количество взрослых, получивших ревакцинирующую прививку истечение последних 7 лет, обусловливает необходимость дифференцированного подхода при экстренной иммунизации.
Настоящие методические рекомендации направлены на улучшение иммунопрофилактики взрослых и помогут работникам практического здравоохранения достигнуть максимального охвата населения прививками против дифтерии.
1. Тактика иммунизации взрослого населения
1.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии
Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяются только АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.
АДС-анатоксин в настоящее время для иммунизации взрослых не применяют, так как указанные выше препараты (АДС-М и АД-М анатоксины), разработанные специально для иммунизации взрослых, обладают минимальной реактогенностью и высокой иммунологической эффективностью.
Выбор препарата определяется сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (так как взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получает прививки АС-анатоксином) или результатом серологического исследования.
АДС-М анатоксин используется в случае, если от момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 и более лет или содержание дифтерийного антитоксина (по результатам РПГА) составляет 1:40 и менее, а столбнячного - 1:20 и менее.
АД-М анатоксин применяется, если от момента последней привязки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 и более лет или содержание дифтерийного анатоксина составляет 1:40 и менее, а столбнячный содержится в титре 1:20 и выше.
При медицинском отборе на проведение прививок руководствоваться действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.
Прививки взрослым против дифтерии проводят планово и по экстренным (противоэпидемическим) показаниям однократно. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют взрослым каждые 10 лет.
Контроль за качеством вакцинопрофилактики среди взрослого населения включает серологические обследования согласно методическим рекомендациям по организации иммунологического и серологического надзора.
1.2. Плановая иммунизация
Плановой иммунизации подлежат люди в возрасте 26 лет и старше, не получившие прививок в течение последних 10 лет. Процент охвата ревакцинирующей прививкой должен составлять не менее 75. В первую очередь прививают работающее население, обращая особое внимание на лиц, относящихся к профессиональным "группам риска" по заболеваемости дифтерией (проживающие в общежитии, работники торговли, общепита, сферы обслуживания, медицинские сотрудники, преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений, работники дошкольных учреждений, транспорта). Состав "контингентов риска" может быть расширен по усмотрению эпидемиологов с учетом прогнозирования эпидемической ситуации.
В настоящее время на многих территориях РСФСР в число "групп риска" дополнительно должны быть включены лица, контактировавшие с военнослужащими по производственной необходимости и в быту.
1.3. Экстренная иммунизация (по эпидемическим показаниям)
При проведении противоэпидемических мероприятий прививкам подлежат все контактировавшие взрослые в каждом очаге дифтерийной инфекции. Отдельные территории, на которых показатели заболеваемости среди взрослых превышают 10 на 100 тыс. взрослого населения, регистрируются тяжелые формы заболевания или летальные исходы, нужно расценивать как единый очаг и проводить массовую иммунизацию взрослого населения. Охват прививками должен приближаться к 100%, но не менее 75%.
Лица, не имеющие документации о проведенных прививках, прививаются дифференцированно с учетом возраста и иммунного статуса. До 26 лет включительно прививки проводят по результатам серологического обследования с целью выявления незащищенных после ревакцинации в 16 лет (служебное письмо МЗ СССР от 24.06.1983). Прививают только тех лиц, у которых в сыворотке крови дифтерийный антитоксин содержится в титре 1:40 и ниже. В остальных возрастных группах прививки можно проводить без предварительного определения уровня дифтерийного антитоксина, так как удельный вес лиц с отсутствием или низкими титрами антител очень высокий - до 85% и выше.
Лица, имеющие документальное подтверждение о ранее проведенных прививках против дифтерии, подлежат иммунизации в том случае, если прошло 10 лет и более от последней прививки.
2. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения
2.1. Учет взрослого населения с выделением контингентов риска
Учет численности работающих на предприятиях (учреждениях), находящихся на территории обслуживания ЛПУ, должен быть исчерпывающим. Он осуществляется цеховыми (участковыми) терапевтами. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняются путем сверки их в учреждениях и организациях.
На крупных предприятиях, где среди работающих имеются контингенты, относящиеся по заболеваемости дифтерией к профессиональным "группам риска", составляются отдельные списки учета соответствующих контингентов.
2.2. Планирование прививок
Планирование профилактических прививок против дифтерии проводится по цехам (терапевтическим участкам) на календарный год. В план включаются все лица старше 26 лет, не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет, не имеющие медицинских противопоказаний. Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляется в соответствии с п. 1.1 данных методических рекомендаций.
С учетом осенне-зимней сезонности, свойственной дифтерийной инфекции, планирование прививок следует проводить во II-III кварталах. При этом в первую очередь на апрель-май планируются контингенты из "групп риска". На отдельных территориях, где дифтерийная инфекция имеет свои особенности внутригодового распределения, сроки для проведения прививок определяет эпидемиолог.
На основании годовых планов прививок по предприятиям (участкам) составляется сводный годовой план по ЛПУ в целом, который корректируется санитарно-эпидемиологической службой. В дальнейшем, исходя из годовых планов, производится помесячное планирование.
2.3. Отбор лиц, подлежащих иммунизации, и проведение прививки
Цеховой (участковый) терапевт проводит медицинский осмотр всех подлежащих иммунизации согласно плану непосредственно перед проведением прививок. При этом учитываются данные анамнеза и результаты объективного осмотра. Прививка может быть разрешена лицам, не имеющим противопоказаний к ее проведению, согласно наставлениям к АДС-М и АД-М анатоксинам, не получавшим прививок другими бактерийными препаратами в течение последних 2 месяцев, не подвергавшимся иммуноглобулинопрофилактике в течение месяца до введения анатоксина, не имеющим контакта с инфекционными больными.
Прививки проводятся на здравпунктах предприятий и организаций. В случае их отсутствия - в прививочном кабинете поликлиники. Каждая прививка проводится отдельным стерильным инструментарием, снабжение которым производится в соответствии с действующими приказами.
2.4. Учет и отчетность
Учет профилактических прививок взрослому населению осуществляется в журнале профилактических прививок (форма 064/у). В целях упорядочения учета на ряде территорий была апробирована карточная регистрация профилактических прививок, которая получила высокую оценку (ф. 64). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в поликлинике может быть использована карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в настоящее время только в детских поликлиниках. Для этого необходимо обеспечить передачу их вместе с документацией обслуживаемых детей во взрослые поликлиники. На основании этих карт (ф. 063/у) в поликлинике формируется прививочная картотека. На лиц, не имевших профилактических прививок, они заполняются вновь. Картотека строится по территориально-производственному принципу, внутри подразделений ф. 063/у раскладываются по алфавиту. Возможно использование в качестве централизованной прививочной картотеки флюоротеки поликлиник.
Оправдали себя и такие формы учета профилактических прививок взрослому населению, как отметка в трудовой книжке или в прививочном паспорте, оформленном в детском возрасте и выданном на руки.
При смене места работы (жительства) карта учета профилактических прививок выдается на руки работающему для предъявления по новому месту работы (жительства). Отчет о проведенных прививках проводится в соответствии с формой 86.
3. Функциональные подразделения ЛПУ, обеспечивающие иммунопрофилактику взрослых
За организацию и проведение прививочной работы отвечает заместитель главного врача по лечебной работе, а при отсутствии его по штатному расписанию - заведующий поликлиническим отделением. Для полного и эффективного выполнения работы по специфической профилактике в поликлинике необходимо организовать прививочный кабинет при отделении профилактики.
В городах и поселках городского типа выделяется одна должность врача-терапевта для руководства кабинетом, организацией и проведением иммунопрофилактики и одна должность медсестры из расчета на каждые 30 тыс. обслуживаемого взрослого контингента.
Врач кабинета иммунопрофилактики работает в тесной связи с участковыми, врачом подросткового кабинета, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов предприятий, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.
3.1. Должностные обязанности врача прививочного кабинета
Организует прививочную работу в ЛПУ;
составляет планы прививок на год по предприятиям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;
проводит медицинский осмотр перед прививкой (на объектах, не имеющих здравпунктов);
проводит анализ всех случаев поствакцинальных осложнений с подачей экстренного извещения (ф. 58) в территориальную СЭС;
проводит анализ охвата прививками подлежащих контингентов;
контролирует работу медсестер прививочного кабинета, правильность хранения вакцин, качество ведения прививочной картотеки;
организует забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;
организует плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников поликлиники по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов;
организует и проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.
3.2. Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета
Формирует прививочную картотеку (ф. 063/у) (прилагается) на прививаемые контингенты по предприятиям;
под контролем врача составляет месячные планы профилактических прививок по учреждениям и организациям, относящимся к ЛПУ;
составляет отчеты о выполнении плана профилактических прививок по поликлинике;
проводит иммунизацию по назначению врача прививочного кабинета;
регистрирует прививку в амбулаторной карте и в карте профилактических прививок (ф. 063/у);
ежемесячно проводит сверку прививок, сделанных на здравпунктах, и регистрирует в ф. 063/у;
по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;
под контролем врача заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает правильность хранения вакцинных препаратов в поликлинике.
3.3. Должностные обязанности медицинского работника здравпункта
Планирование профилактических прививок (месячные и годовые планы);
осмотр перед прививкой и проведение иммунизации;
регистрация данных о прививке в журнале (ф. 064/у), карте прививок (ф. 063/у) или флюоротеке;
ежемесячная сверка прививок, проведенных на здравпункте, и регистрация их в ф. 063 кабинета иммунопрофилактики.
3.4. Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта
Проводит не реже 1 раза в год выверку работающих на предприятии и представляет в прививочный кабинет списки подлежащих прививкам в текущем году;
совместно с врачом прививочного кабинета решает вопрос обоснованности медицинских отводов;
проводит санитарно-просветительную работу по вопросу специфической профилактики среди населения.
3.5. Функции эпидемиолога территориальной СЭС
Контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ;
коррекция планов прививок;
снабжение бакпрепаратами;
контроль за полнотой охвата прививками;
анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики.
В сельских районах, не имеющих в ЦРБ отделений профилактики и КИЗов, функциональные обязанности по организации и проведению прививочной работы возложить на заместителя главного врача по лечебной работе.
3.6. Помещение и оснащение прививочного кабинета
Помещение кабинета должно иметь отдельный вход, 3 комнаты: приемную врача, картотечную и процедурную.
Оснащение кабинета
1. Холодильник для хранения вакцин - 1.
2. Медицинский шкаф для медикаментов - 1.
3. Медицинский стол для медсестры - 1.
4. Стол для врача - 1.
5. Стулья - 10.
6. Стеллажи для хранения карт профилактических прививок - 1.
7. Шкаф в кабинете врача - 1.
8. Кушетка - 1.
9. Телефон городской - 1.
10. Телефон местный - 1.
11. Кислородная подушка - 2.
12. Шприцы туберкулиновые - 5.
13. Шприцы емкостью 1 мл, по количеству подлежащих прививкам.
14. Шприцы емкостью в 1, 2, 5, 10, 20 мл с иглами - 10.
15. Стерилизаторы - 4.
16. Биксы.
17. Почкообразные лотки.
18. Тонометр.
19. Термометр.
20. Ножницы.
21. Пинцеты.
22. Резиновый жгут.
23. Шпатели.
24. Грелки.
Перевязочные средства
1. Лейкопластырь.
2. Вата стерильная.
3. Бинты стерильные.
Медикаменты (в ампулах)
1. Адреналин. 10. Лобелин.
2. Анальгин. 11. Мезатон.
3. Атропин. 12. Новокаин.
4. Гидрокортизон. 13. Пипольфен.
5. Глюкоза 20-процентная. 14. Раствор физиологический.
6. Глюконат кальция. 15. Строфантин.
7. Коргликон. 16. Супрастин.
8. Кардиамин. 17. Эуфиллин.
9. Кофеин. 18. Эфедрин.

РАСПОРЯЖЕНИЕ мэра Санкт-Петербурга от 25.11.91 n 645-р ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДАНИЯ ПО АДРЕСУ: ИЗМАЙЛОВСКИЙ ПР., 8  »
Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »
Читайте также
Популярные документы