Анкета зарегистрированного лица (для физических лиц)

Приложениек Правилам ведения реестравладельцев именныхценных бумаг+---------------------------+ +-------------------------------+| Вх. N | | Операция N ________________ || ____________________ | | "__" _______ 200_ г. || "__" ___________ 200_ г. | | || | | || | | || Подпись_________________ | | Подпись______________________ |+---------------------------+ +-------------------------------+В закрытое акционерное общество "_____________________"Анкетазарегистрированного лица(для физических лиц)г. Санкт-Петербург "____"_________________ 200_ г.+-----------------------------------------------------------------------------------------------+| Закрытое акционерное общество "___________________" |+-----------------------------------------------------------------------------------------------+(полное наименование Эмитента)+----------------------------------------------------------+------------------------------------+| 1. Лицевой счет в реестре акционеров: | N |+----------------------------------------------------------+------------------------------------+| 2. Категория зарегистрированного лица: | Физическое лицо |+----------------------------------------------------------+------------------------------------+| 3. Вид зарегистрированного лица: |+-----------------------+-----------------------+----------------------+------------------------+| Владелец | Номинальный | Доверительный | Залогодержатель || | держатель | управляющий | |+-----------------------+-----------------------+----------------------+------------------------+| 4. Данные о зарегистрированном лице |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Фамилия, имя, отчество | |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| | |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Гражданство | |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Документ, | __________серия_______ ? ______ выдан "___"________ г. || удостоверяющий личность | __________________________________________________ || | (наименование органа, выдавшего документ) |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Место регистрации | || +---------------------------------------------------------------------+| | |+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+| Почтовый адрес | || +---------------------------------------------------------------------+| | |+-------------------------+-----------------------+--------------+------------------------------+| Телефон, факс (если | | Электронный | || есть) | | адрес (если | || | | есть) | |+-------------------------+-----------+-----------+--------------+------------------------------+| Идентификационный номер | || налогоплательщика | || (при наличии) | |+-------------------------+-----------+----+-----------------+----------------------------------+| 5. Форма выплаты | наличная | 6. Способ | письмо лично || доходов по ценным | безналичная | доставки | заказное письмо курьер || бумагам | | выписки из | || | | Реестра | |+-------------------------+-----+----------+-----------------+----------------------------------+| Банковские реквизиты | || (заполняется при | || безналичной форме | || выплаты доходов | || по ценным бумагам) | |+-------------------------------+------------------------------+--------------------------------+| 7. Настоящая анкета | открытия лицевого | внесения изменений || предоставлена для: | счета | |+-------------------------------+------------------------------+--------------------------------+| 8. Доверенное лицо (если есть) || |+---------------------+------------------------------+------------------------------------------+| Фамилия, имя, | Документ, удостоверяющий | Образец подписи || отчество | личность | || | | |+---------------------+------------------------------+------------------------------------------+| | | || | | |+---------------------+------------------------------+--------------+---------------------------+| |Образец подписи зарегистрированного | |лица | || |+---------------------------+

Юридические статьи »
Читайте также