РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ФОРМА no. 4 ФСС РФ


Утверждена
Постановлением Фонда
социального страхования РФ
от 22.12.2004 No. 111

Форма-4 ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим итогом
не позднее 15 числа месяца,
следующего за истекшим кварталом,
в исполнительный орган Фонда
по месту регистрации.
Заполняется в рублях.
РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА _________ 200_ Г.
__________________________________________________________________
Полное наименование организации (обособленного
подразделения)/Ф.И.О. физического лица
Коды
-------------¬
по ОКПО ¦ ¦
+------------+
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН/КПП ¦ / ¦
+------------+
Основной государственный регистрационный ОГРН ¦ ¦
номер ¦ ¦
+------------+
Вид деятельности __________________ по ОКВЭД/ОКОНХ ¦ / ¦
+------------+
по ОКДП ¦ ¦
+------------+
Организационно-правовая форма, ¦ ¦
форма собственности _______________ по ОКОПФ/ОКФС ¦ / ¦
L-------------
Адрес _____________________________
___________________________________
Регистрационный номер (код) страхователя ________
Дата представления _________________
Дата проведения камеральной проверки _____________________________
(заполняется сотрудником
Фонда)
Дата принятия _______________________________
(заполняется сотрудником Фонда)
Дата направления требования _______________________________
(заполняется сотрудником Фонда)
Раздел I.
ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
УПЛАЧИВАЮЩИХ ЕДИНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГ
Таблица 1
-------------------------------------------------T-----T---------¬
¦ Наименование ¦Код ¦ Всего с ¦
¦ ¦строк¦ начала ¦
¦ ¦ ¦ года ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Среднесписочная численность работающих, чел. ¦ 1 ¦ ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦ в том числе женщин ¦ 2 ¦ ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Налоговая база за отчетный период для исчисления¦ 3 ¦ ¦
¦единого социального налога, руб. ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Суммы налоговых льгот, руб. ¦ 4 ¦ ¦
L------------------------------------------------+-----+----------
РАСЧЕТЫ ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ
Таблица 2
-----------------------------------------------------T-----T-----¬ -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +------------------------------------T---------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года ¦ 1 ¦ ¦ ¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
¦Изменения начисленного единого социального налога в¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с налоговой декларацией за прошлые годы¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Начислен единый социальный налог ¦ 3 ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+------------------------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦Всего (стр. 1 - 7) ¦ ¦ 8 ¦ ¦
¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конец отчетного периода ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ +-----T----------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том¦за счет превышения расходов ¦ 10 ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦числе+----------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за счет переплаты по единому социальному¦ 11 ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+ ¦ ¦налогу ¦ ¦ ¦
¦Начислено по актам налоговых органов ¦ 4 ¦ ¦ +-----+----------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 12 ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начало года ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ +-----T----------------------------------------------+-----+-----+
¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том¦за счет превышения расходов ¦ 13 ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦числе+----------------------------------------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за счет переплаты по единому социальному¦ 14 ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦налогу ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦Расходы на цели обязательного социального¦ 15 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+ +------------------------------------T---------------+ ¦ ¦
¦Не принято к зачету расходов исполнительным органом¦ 5 ¦ ¦ ¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦Фонда ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------T----------------+ ¦ ¦ ¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦Перечислен единый социальный налог ¦ 16 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------T---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+-----+-----+ ¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦Получено от исполнительного органа Фонда на¦ 6 ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
¦банковский счет в возмещение произведенных расходов ¦ ¦ ¦ ¦За отчетный квартал (месяцы) дата,¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------T----------------+ ¦ ¦ ¦No. платежного поручения <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+ ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦Всего (стр. 12, 15, 16) ¦ 17 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+-----+-----+ ¦Задолженность за страхователем на конец отчетного¦ 18 ¦ ¦
¦Получено от налогового органа на банковский счет¦ 7 ¦ ¦ ¦периода ¦ ¦ ¦
¦страхователя, возврат переплаты по единому¦ ¦ ¦ L----------------------------------------------------+-----+------
¦социальному налогу ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------T----------------+ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+----------------+-----+------
--------------------------------
<*> Перечисления единого социального налога подтверждаются
копиями платежных документов за отчетный квартал.
РАСХОДЫ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 3
---------------------------T-----T----------T--------------------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Количество¦ Расходы ¦
¦ ¦строк¦ дней, +-----T--------------+
¦ ¦ ¦ выплат ¦всего¦в т.ч. выплаты¦
¦ ¦ ¦ пособий, ¦ ¦сверх установ-¦
¦ ¦ ¦ путевок ¦ ¦ленных норм ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицам, постра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давшим от ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диационных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействий в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях, уста-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦новленных за- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конодательст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вом ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦По временной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности (число¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев _________________)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦По беременности и родам ¦ 2 ¦ <*> ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦По уходу за ребенком до¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦достижения им возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полутора лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦При рождении ребенка ¦ 4 ¦ ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Социальное пособие на¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребение или возмещение¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стоимости гарантированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦перечня услуг по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Оплата дополнительных¦ 6 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦выходных дней по уходу за¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детьми-инвалидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Единовременное пособие¦ 7 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦женщинам, вставшим на учет¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в медицинских учреждениях¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в ранние сроки¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Пособие при усыновлении¦ 8 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ИТОГО (стр. 1 - 8) ¦ 9 ¦ Х ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Утверждено ассигнований на¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦200_ год _________ (сумма)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Детские оздоровительные¦ 10 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦лагеря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Санаторные оздоровительные¦ 11 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦лагеря круглогодичного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Детские санатории ¦ 12 ¦ ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Возмещение командировочных¦ 13 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦расходов лицам,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сопровождающим детей в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санаторные оздоровительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лагеря круглосуточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действия и детские¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санатории и обратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ¦ 14 ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ИТОГО (стр. 10 - 14) ¦ 15 ¦ Х ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9,¦ 16 ¦ Х ¦ ¦ ¦
¦15) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+----------+-----+---------------
--------------------------------
<*> Из них число оплаченных дней за счет средств федерального
бюджета (_______________).
Раздел II.
ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
ПРИМЕНЯЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
--T-T-¬
Шифр <*> ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--
Таблица 4
---------------------------------------T-----T-------------------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦Всего с начала года¦
¦ ¦строк¦ ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦Среднесписочная численность работающих¦ 1 ¦ ¦
¦(чел.) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦ в том числе женщин ¦ 2 ¦ ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦Выплаты в пользу работников ¦ 3 ¦ ¦
L--------------------------------------+-----+--------------------
--------------------------------
<*> 011 - единый налог, взимаемый в связи с применением
упрощенной системы налогообложения;
021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов
деятельности;
032 - единый сельскохозяйственный налог.
РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Таблица 5
-----------------------------------------------------T-----T-----¬ -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года ¦ 1 ¦ ¦ ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 5 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ ¦начало года ¦ ¦ ¦
¦Получено от исполнительного органа Фонда на¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦банковский счет для обеспечения выплат на цели¦ ¦ ¦ ¦Расходы на цели обязательного социального¦ 6 ¦ ¦
¦обязательного социального страхования ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Всего (стр. 1, 2) ¦ 3 ¦ ¦ ¦Перечислено страхователем ¦ 7 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 4 ¦ ¦ ¦Всего (стр. 5 - 7) ¦ 8 ¦ ¦
¦конец отчетного периода ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------+-----+-----+
L----------------------------------------------------+-----+------ ¦Задолженность за страхователем на конец отчетного¦ 9 ¦ ¦
¦периода ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------------------+-----+------
РАСХОДЫ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 6
---------------------------T-----T----------T--------------------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Количество¦ Расходы ¦
¦ ¦строк¦ дней, +-----T--------------+
¦ ¦ ¦ выплат ¦всего¦в т.ч. выплаты¦
¦ ¦ ¦ пособий, ¦ ¦сверх установ-¦
¦ ¦ ¦ путевок ¦ ¦ленных норм ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицам, постра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давшим от ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диационных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействий в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях, уста-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦новленных за- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конодательст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вом ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦По временной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности (число¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев _________________)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦По беременности и родам ¦ 2 ¦ <*> ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦По уходу за ребенком до¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦достижения им возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полутора лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦При рождении ребенка ¦ 4 ¦ ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Социальное пособие на¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребение или возмещение¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стоимости гарантированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦перечня услуг по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Оплата дополнительных¦ 6 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦выходных дней по уходу за¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детьми-инвалидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Единовременное пособие¦ 7 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦женщинам, вставшим на учет¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в медицинских учреждениях¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в ранние сроки¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Пособие при усыновлении¦ 8 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ИТОГО (стр. 1 - 8) ¦ 9 ¦ Х ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Утверждено ассигнований на¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦200_ год _________ (сумма)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Детские оздоровительные¦ 10 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦лагеря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Санаторные оздоровительные¦ 11 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦лагеря круглогодичного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Детские санатории ¦ 12 ¦ ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦Возмещение командировочных¦ 13 ¦ ¦ ¦ Х ¦
¦расходов лицам,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сопровождающим детей в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санаторные оздоровительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лагеря круглосуточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действия и детские¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦санатории и обратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ ¦ 14 ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ИТОГО (стр. 10 - 14) ¦ 15 ¦ Х ¦ ¦ Х ¦
+--------------------------+-----+----------+-----+--------------+
¦ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9,¦ 16 ¦ Х ¦ ¦ ¦
¦15) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+----------+-----+---------------
--------------------------------
<*> Из них число оплаченных дней за счет средств федерального
бюджета (__________________).
СВЕДЕНИЯ О ПУТЕВКАХ
Таблица 7
--------------------T-----T-----------T----------T----------T----------T----------T-----------¬
¦ Виды путевок ¦ Код ¦Остаток пу-¦Получено ¦Приобрете-¦Выдано пу-¦Возвращено¦Остаток пу-¦
¦ ¦строк¦тевок на ¦от отделе-¦но от дру-¦тевок с ¦ путевок ¦тевок на ¦
¦ ¦ ¦начало года¦ния (фили-¦гих орга- ¦начальными¦отделению ¦конец от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ала) Фонда¦низаций ¦сроками ¦(филиалу) ¦четного пе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного ¦ ¦риода ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода ¦ +----T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦гр. 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 + ¦+ 6 + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 + ¦8 - 10¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - ¦- 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11 ¦ ¦
¦ ¦ +----T------+----T-----+----T-----+----T-----+----T-----+----+------+
¦ ¦ ¦кол.¦сумма ¦кол.¦сумма¦кол.¦сумма¦кол.¦сумма¦кол.¦сумма¦кол.¦сумма ¦
+-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+------+
¦Детские ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦ Х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лагеря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+------+
¦Санаторные ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лагеря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦круглогодичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+------+
¦Детские санатории ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+------+
¦Всего (стр. 1 - 3) ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННЫХ
НОРМ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
Таблица 8
--------------------T-----T-----------T-----------------------------------------------------------¬
¦Наименование статей¦ Код ¦ Всего ¦ В том числе ¦
¦ ¦строк¦ +-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦ ¦ ¦ ¦Чернобыль- ¦ ПО "Маяк" ¦Семипала- ¦Подразделе-¦Иные слу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ская АЭС ¦ ¦тинский по-¦ния особого¦чаи, уста- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лигон ¦риска ¦новленные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законода- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельством ¦
¦ ¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+
¦ ¦ ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦
¦ ¦ ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦
¦ ¦ ¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦
¦ ¦ ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦По временной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦По беременности и¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦По уходу за¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенком до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦достижения им¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста полутора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Социальное пособие¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на погребение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возмещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гарантированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦перечня услуг по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦погребению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ВСЕГО (стр. 1 - 4) ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Раздел III.
ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 9
----------------T------------------------------------T------------T-------T----------------T-------------¬
¦Среднесписочная¦ Выплаты в пользу работников ¦Размер стра-¦Скидка ¦Надбавка к стра-¦Размер стра- ¦
¦численность ра-+-------------------------T----------+хового тари-¦к стра-¦ховому тарифу ¦хового тарифа¦
¦ботающих (чел.)¦ на которые начисляются ¦на которые¦фа в соот- ¦ховому +--------T-------+с учетом ¦
+-----T---------+ страховые взносы ¦не начис- ¦ветствии с ¦тарифу ¦дата ус-¦процент¦скидки (над- ¦
¦всего¦в т.ч. +------------T------------+ляются ¦классом про-¦(%) ¦тановле-¦ (%) ¦бавки) (%) ¦
¦ ¦работаю- ¦ всего ¦в т.ч. вып- ¦страховые ¦фессиональ- ¦ ¦ния ¦ ¦(заполняется ¦
¦ ¦щих ин- ¦ ¦латы в поль-¦взносы ¦ного риска ¦ ¦ ¦ ¦с двумя деся-¦
¦ ¦валидов ¦ ¦зу работаю- ¦ ¦(%) ¦ ¦ ¦ ¦тичными зна- ¦
¦ ¦ ¦ ¦щих инвали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ками после ¦
¦ ¦ ¦ ¦дов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦запятой) ¦
+-----+---------+------------+------------+----------+------------+-------+--------+-------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-----+---------+--------T---+------------+----------+------------+-------+--------+-------+-------------+
¦ ¦ ¦Всего за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отчетный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------+---+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦За отчетный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------T---+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------+---+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------+---+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------+--------+---+------------+----------+------------+-------+--------+-------+--------------
РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 10
-----------------------------------------------------T-----T-----¬ -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года ¦ 1 ¦ ¦ ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 9 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ ¦начало года ¦ ¦ ¦
¦Начислено страховых взносов ¦ 2 ¦ ¦ +----------------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦Расходы по обязательному социальному страхованию ¦ 10 ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------T--------------+ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
+------------------------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------T--------------+ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Начислено взносов по результатам выездных проверок ¦ 3 ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------+-----+-----+
+----------------------------------------------------+-----+-----+ ¦Перечислено страхователем ¦ 11 ¦ ¦
¦Не принято к зачету расходов исполнительным органом¦ 4 ¦ ¦ +-------------------------------------T--------------+ ¦ ¦
¦Фонда ¦ ¦ ¦ ¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
¦Начислено взносов страхователем за прошлые годы ¦ 5 ¦ ¦ ¦За отчетный квартал (месяцы) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ ¦дата, No. пл. поручения ¦ ¦ ¦
¦Получено от исполнительного органа Фонда на¦ 6 ¦ ¦ +-------------------------------------T--------------+ ¦ ¦
¦банковский счет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
¦Всего следует к платежу (стр. 1 - 6) ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+ +-------------------------------------+--------------+ ¦ ¦
¦Задолженность за исполнительным органом Фонда на¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦конец отчетного периода ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------------+-----+-----+
L----------------------------------------------------+-----+------ ¦Списано ¦ 12 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Всего (стр. 9 - 12) ¦ 13 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на конец отчетного¦ 14 ¦ ¦
¦периода ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+
¦в том числе недоимка ¦ 15 ¦ ¦
L----------------------------------------------------+-----+------
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ
СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 11
----------------------------------------T-----T------------T-----¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦ Количество ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ дней ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦Пособия по временной нетрудоспособности¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦в связи с несчастными случаями на¦ ¦ ¦ ¦
¦производстве, всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦ в том числе пострадавшим на другом¦ 2 ¦ ¦ ¦
¦ предприятии ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦Пособия по временной нетрудоспособности¦ 3 ¦ ¦ ¦
¦в связи с профессиональными¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваниями, всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦ в том числе пострадавшим на другом¦ 4 ¦ ¦ ¦
¦ предприятии ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦Оплата отпуска для санаторно-курортного¦ 5 ¦ ¦ ¦
¦лечения застрахованным (сверх¦ ¦ ¦ ¦
¦ежегодного оплачиваемого отпуска,¦ ¦ ¦ ¦
¦установленного законодательством РФ),¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦ в том числе пострадавшим на другом¦ 6 ¦ ¦ ¦
¦ предприятии ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦Финансирование предупредительных мер по¦ 7 ¦ Х ¦ ¦
¦сокращению производственного¦ ¦ ¦ ¦
¦травматизма и профзаболеваний ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦ ¦ 8 ¦ Х ¦ Х ¦
+---------------------------------------+-----+------------+-----+
¦Всего расходов (сумма стр. 1, 3, 5, 7,¦ 9 ¦ Х ¦ ¦
¦8) ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------------+-----+------------+------
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ)
ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ
(ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)
Таблица 12
--------------------------------T-----T--------------------------¬
¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Численность пострадавших ¦
¦ ¦строк¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦По несчастным случаям ¦ 1 ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦ в том числе со смертельным¦ 2 ¦ ¦
¦ исходом ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦По профессиональным¦ 3 ¦ ¦
¦заболеваниям ¦ ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) ¦ 4 ¦ ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦ в том числе пострадавших¦ 5 ¦ ¦
¦ (застрахованных) по случаям,¦ ¦ ¦
¦ закончившимся только¦ ¦ ¦
¦ временной ¦ ¦ ¦
¦ нетрудоспособностью ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----+---------------------------
М.П. "__" ___________ 200_ г.
Руководитель предприятия ___________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)

РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ О ПЕРЕСТАНОВКЕ ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ПРЯМОГО СООБЩЕНИЯ НА СТАНЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также