РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА КАРТОЧКИ УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ ПРИ РАБОТЕ С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ


Приложение 2
к Инструкции
по проведению индивидуального
дозиметрического контроля сотрудников
таможенных органов при работе
с источниками ионизирующих излучений
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА КАРТОЧКИ УЧЕТА
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ
1. Учреждение ___________________________________________________
(наименование, адрес, телефон)
2. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. Год рождения ______________ 4. Пол ___________________________
5. Место работы _________________________________________________
6. Должность ____________________________________________________
7. Стаж работы с источниками ионизирующего излучения ____________
8. Домашний адрес, _______________________ телефон ______________
9. Метод измерения дозы _________________________________________
(тип дозиметра, время экспозиции)
10. Данные о дозах облучения
----------------T-------------------------------------------------------------------------------¬
¦Месяц, квартал ¦ Доза, мкЗв (мбэр) ¦
¦ +-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+
¦ ¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦январь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦февраль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦март ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦I квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦апрель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦май ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦июнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦II квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦июль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦август ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦сентябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦III квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦октябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦декабрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦IV квартал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦За год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Суммарная доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на конец года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ответственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за радиационный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

БЛАНК ПИСЬМА МИНИСТРА ТРАНСПОРТА ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также