САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА АЭРОДРОМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АВИАЦИОННО-ХИМИЧЕСКИХ РАБОТ


Приложение No. 2
к Санитарным правилам и нормам
СанПиН 1.2.1077-01

(образец)
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НА АЭРОДРОМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АВИАЦИОННО - ХИМИЧЕСКИХ РАБОТ
(постоянный, временный)
No. _______ Дата выдачи __________________
Срок действия заключения _____________________________________________
1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей авиационно -
химические работы (АХР) ______________________________________________
федеральный орган исполнительной власти ______________________________
вид собственности ____________________________________________________
юридический адрес, телефон ___________________________________________
фактический адрес, телефон ___________________________________________
сведения о государственной регистрации (при наличии) _________________
______________________________________________________________________
используемые летательные аппараты ____________________________________
_____________________________________________________________________.
2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:
(вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе
населенного пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны)
(подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (в м) до населенных мест _______________.
3. Оборудование аэродрома:
источник водоснабжения _______________________________________________
покрытие взлетной полосы (грунтовое, твердое покрытие)
(подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный,
емкость в тоннах) (подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки) __________________________________
размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием
(подчеркнуть)
наличие дегазационной площадки _______________________________________
ее покрытие (твердое, грунтовое)
(подчеркнуть)
оборудование _________________________________________________________
наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод _____________
______________________________________________________________________
его емкость __________________________________________________________
герметичность ________________________________________________________
способ обезвреживания ________________________________________________
сброс сточных вод (куда) _____________________________________________
своевременность вывоза сточных вод ___________________________________
наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)
______________________________________________________________________
средства механизации погрузо - разгрузочных работ, приготовления
растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)
_____________________________________________________________________.
4. Наличие санитарно - бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник,
помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней
одежды) ______________________________________________________________
наличие питьевой воды ________________________________________________
наличие аптечки для первой медицинской помощи _______________________.
5. Персонал, занятый на авиационно - химических работах
профессии количество
____________ ____________
____________ ____________
____________ ____________
своевременность проведения медицинских осмотров
_____________________________________________________________________.
6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) _________________
_____________________________________________________________________.
Главный государственный
санитарный врач
_______________________ __________________
(Ф.И.О.)

БЛАНК ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ВЫПИСКИ ЯДОВИТЫХ ЛЕКАРСТВ В АМБУЛАТОРИЮ, ЛАЗАРЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА, ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также