СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ИХ ФИЛИАЛОВ) В ЧАСТИ РАСЧЕТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ. ФОРМА no. 0409250 (КВАРТАЛЬНАЯ)


Приложение 1
к Указанию Банка России
от 16 января 2004 г. N 1376-У
"О перечне, формах и порядке
составления и представления
форм отчетности кредитных
организаций в Центральный
банк Российской Федерации"
(в ред. Указания ЦБ РФ
от 27.07.2004 N 1481-У)

Банковская отчетность
---------------T-----------------------------------¬
¦Код территории¦Код кредитной организации (филиала)¦
¦ по ОКАТО +-------T--------T-------T----------+
¦ ¦по ОКПО¦основной¦регист-¦ БИК ¦
¦ ¦ ¦государ-¦рацион-¦ ¦
¦ ¦ ¦ственный¦ный но-¦ ¦
¦ ¦ ¦регист- ¦мер ¦ ¦
¦ ¦ ¦рацион- ¦(/по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ный но- ¦рядко- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мер ¦вый но-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мер) ¦ ¦
+--------------+-------+--------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+-------+--------+-------+-----------
СВЕДЕНИЯ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
(ИХ ФИЛИАЛОВ) В ЧАСТИ РАСЧЕТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ
по состоянию на "__" _______ ____ г.
Наименование кредитной организации (ее филиала) __________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
Код формы 0409250
Квартальная
Раздел 1. Сведения об операциях, совершенных
с использованием банковских карт, эмитированных
для клиентов кредитной организации (ее филиала)
------T-------------------T-----T-------T-------------------T-------------------------T-------------------------T------------¬
¦Номер¦В разрезе платежных¦Коли-¦Коли- ¦ Cумма операций, ¦Получение наличных денег ¦ Оплата товаров (работ, ¦ Таможенные ¦
¦ п/п ¦систем с использо- ¦чест-¦чество ¦ совершенных ¦ ¦ услуг) ¦ платежи ¦
¦ ¦ванием карт ¦во ¦карт в +---------T---------+------------T------------+------------T------------+ ¦
¦ ¦ ¦кли- ¦исполь-¦за счет ¦за счет ¦в Российской¦ за рубежом ¦в Российской¦ за рубежом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ен- ¦зова- ¦денежных ¦предоста-¦ Федерации ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тов, ¦нии, ¦средств ¦вленного +------T-----+------T-----+------T-----+------T-----+------T-----+
¦ ¦ ¦ед. ¦шт. ¦держате- ¦держате- ¦коли- ¦сумма¦коли- ¦сумма¦коли- ¦сумма¦коли- ¦сумма¦коли- ¦сумма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лей карт,¦лям карт ¦чест- ¦опе- ¦чест- ¦опе- ¦чест- ¦опе- ¦чест- ¦опе- ¦чест- ¦опе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.¦кредита, ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раций,¦тыс. ¦раций,¦тыс. ¦раций,¦тыс. ¦раций,¦тыс. ¦раций,¦тыс. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ед. ¦руб. ¦ед. ¦руб. ¦ед. ¦руб. ¦ед. ¦руб. ¦ед. ¦руб. ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ I. Физические лица ¦
+-----T-------------------T-----T-------T---------T---------T------T-----T------T-----T------T-----T------T-----T------T-----+
¦1. ¦Всего по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(наименование и код¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦платежной системы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ ¦- расчетные карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ ¦- кредитные карты ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ ¦- предоплаченные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦карты ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ Итого по физическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лицам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ II. Юридические лица ¦
+-----T-------------------T-----T-------T---------T---------T------T-----T------T-----T------T-----T------T-----T------T-----+
¦1. ¦Всего по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(наименование и код¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦платежной системы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ ¦- расчетные карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ ¦- кредитные карты ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ Итого по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ юридическим лицам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦Итого по кредитной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦организации (ее филиалу),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ - расчетные карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ - кредитные карты ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+
¦ - предоплаченные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ карты ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-----+-------+---------+---------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+------
Раздел 2. Сведения об инфраструктуре кредитной
организации (ее филиала), предназначенной для выдачи
наличных денежных средств и осуществления расчетов
с использованием платежных карт
шт.
------T--------------T-----------------T-----------------------T----------------------------------¬
¦Номер¦Наименование ¦ Всего ¦Для выдачи наличных де-¦ Для совершения операций в ¦
¦ п/п ¦и код платеж- ¦ ¦нег ¦ торгово-сервисной сети ¦
¦ ¦ной системы с +-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----+-------T-------------T-----T------+
¦ ¦использованием¦коли-¦коли-¦коли-¦коли-¦коли-¦коли-¦коли-¦коли- ¦ из них ¦коли-¦коли- ¦
¦ ¦карт ¦чест-¦чест-¦чест-¦чест-¦чест-¦чест-¦чест-¦чество +------T------+чест-¦чест- ¦
¦ ¦ ¦во ¦во ¦во ¦во ¦во ¦во ¦во ¦торго- ¦Интер-¦банко-¦во ¦во ¦
¦ ¦ ¦бан- ¦элек-¦им- ¦ПВН ¦элек-¦бан- ¦им- ¦во- ¦нет- ¦матов ¦элек-¦им- ¦
¦ ¦ ¦кома-¦трон-¦прин-¦ ¦трон-¦кома-¦прин-¦сервис-¦мага- ¦ ¦трон-¦прин- ¦
¦ ¦ ¦тов ¦ных ¦теров¦ ¦ных ¦тов ¦теров¦ных то-¦зинов ¦ ¦ных ¦теров ¦
¦ ¦ ¦ ¦тер- ¦ ¦ ¦тер- ¦ ¦ ¦чек ¦ ¦ ¦тер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мина-¦ ¦ ¦мина-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мина-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦
+-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+------+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+------+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+------+
¦ Итого по кредитной организации (ее филиалу) ¦
+-----T--------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-------T------T------T-----T------+
¦х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+------+-----+-------
Раздел 3. Сведения об операциях, совершенных
в торгово-сервисной сети, и операциях по выдаче
наличных денежных средств с использованием
платежных карт
------T-------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Номер¦Наименование ¦ Количество и сумма операций, совершенных с использованием карт ¦
¦ п/п ¦и код платеж-+-----------------------------------------------T-----------------------------------------------------------+
¦ ¦ной системы с¦ по оплате товаров (работ, услуг) ¦ по выдаче наличных денег ¦
¦ ¦использова- +-----------T-----------------------------------+-----------T-----------T-----------T-----------T-----------+
¦ ¦нием карт ¦ всего ¦ из них ¦в банкома- ¦через элек-¦через им- ¦ всего ¦ из них ¦
¦ ¦ ¦ +-----------T-----------T-----------+тах ¦тронные ¦принтеры ¦ +-----------+
¦ ¦ ¦ ¦через элек-¦в Интернет-¦через им- ¦ ¦терминалы ¦ ¦ ¦в иностран-¦
¦ ¦ ¦ ¦тронные ¦магазинах ¦принтеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной валюте ¦
¦ ¦ ¦ ¦терминалы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+
¦ ¦ ¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма¦
¦ ¦ ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦чест-¦опе- ¦
¦ ¦ ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦во ¦ра- ¦
¦ ¦ ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦опе- ¦ций, ¦
¦ ¦ ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦ра- ¦тыс. ¦
¦ ¦ ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦ций, ¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦ед. ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ I. Операции, совершенные на территории России ¦
¦ с использованием карт, эмитированных данной кредитной ¦
¦ организацией (ее филиалом) ¦
+-----T-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Итого по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подразделу I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ II. Операции, совершенные на территории России ¦
¦ с использованием карт других эмитентов-резидентов ¦
+-----T-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Итого по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подразделу II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ III. Операции, совершенные на территории России ¦
¦ с использованием карт, эмитированных нерезидентами ¦
+-----T-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Итого по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подразделу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ IV. Операции, совершенные в инфраструктуре кредитной ¦
¦ организации, предназначенной для приема платежных карт ¦
¦ и размещенной за пределами России ¦
+-----T-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦Итого по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подразделу IV¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Итого по кредитной организации (ее филиалу) ¦
+-----T-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦х ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Раздел 4. Сведения о сетях, используемых
при совершении операций с платежными картами
и принадлежащих другим юридическим лицам
------T-------------------------------T--------------------------¬
¦Номер¦Наименование юридического лица,¦Признак использования сети¦
¦ п/п ¦управляющего сетью, используе- ¦для совершения операций с ¦
¦ ¦мой для совершения операций с ¦ платежными картами ¦
¦ ¦платежными картами +-------------T------------+
¦ ¦ ¦по выдаче на-¦по оплате ¦
¦ ¦ ¦личных денеж-¦товаров (ра-¦
¦ ¦ ¦ных средств ¦бот, услуг) ¦
+-----+-------------------------------+-------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-------------------------------+-------------+------------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-------------+------------+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+-------------+------------+
¦n. ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------------------------------+-------------+-------------
Руководитель (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"__" ________ ____ г.

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. ФОРМА no. 85-К  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также