СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ФОРМА no. 8



--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------¬
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------
-------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦О ЗАБОЛЕВАНИЯХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ¦
¦ за 20__ г. ¦
L-------------------------------------
------------------------------T-------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦представления¦ ----------¬
+-----------------------------+-------------+ ¦Форма N 8¦
¦главные противотуберкулезные¦ 10 января ¦ L----------
¦диспансеры субъектов¦ ¦
¦Российской Федерации, ведущие¦ ¦ Утверждена
¦территориальный регистр¦ ¦ Постановлением
¦(картотеку) больных¦ ¦ Росстата
¦туберкулезом и получающие с¦ ¦ от 11.11.2005 N 80
¦этой целью извещения о¦ ¦
¦впервые выявленных¦ ¦ --------¬
¦заболеваниях, по указанию¦ ¦ ¦Годовая¦
¦органов управления¦ ¦ L--------
¦здравоохранением субъектов¦ ¦
¦Российской Федерации: ¦ ¦
¦ - органу управления¦ ¦
¦ здравоохранением субъекта¦ ¦
¦ Российской Федерации ¦ ¦
¦орган управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением субъекта¦ные Минздрав-¦
¦Российской Федерации: ¦соцразвития ¦
¦ - Минздравсоцразвития ¦России сроки ¦
¦ России; ¦ ¦
¦ - территориальному органу¦ до 15 марта ¦
¦ Росстата в субъекте¦ ¦
¦ Российской Федерации по¦ ¦
¦ установленному им адресу ¦ ¦
¦Минздравсоцразвития России¦ 25 марта ¦
¦сводный отчет в целом по¦ ¦
¦России и в разрезе субъектов¦ ¦
¦Российской Федерации: ¦ ¦
¦ - Росстату ¦ ¦
L-----------------------------+--------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+-------T--------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------T-----T------T---------T-----------T-------T-----+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вида ¦терри-¦министер-¦организаци-¦формы ¦ ¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦тории ¦ства (ве-¦онно-право-¦собст- ¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель-¦по ¦домства),¦вой формы ¦веннос-¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности¦ОКАТО ¦органа ¦по ОКОПФ ¦ти по ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦управле- ¦ ¦ОКФС ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО¦ОКВЭД¦ ¦ния по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+---------+-----------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------+-------+-----+------+---------+-----------+-------+-----+
¦0609342¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+------+---------+-----------+-------+------
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------T---T-----T---------T--------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦Пол¦N ¦Код по ¦ Число больных с впервые в жизни установленным ¦
¦ показателя ¦ ¦стро-¦МКБ-X ¦ диагнозом активного туберкулеза ¦
¦ ¦ ¦ки ¦пере- +-----T--------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦смотра ¦ВСЕГО¦ в том числе в возрасте: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----T-----T-----T------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 - 2¦3 - 4¦5 - 6¦7 - 14¦15 - 17¦18 - 24¦25 - 34¦35 - 44¦45 - 54¦55 - 64¦65 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦года ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ года ¦ года ¦ года ¦ года ¦ года ¦и более¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Заболело ¦ М ¦ 01 ¦A15 - A19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулезом +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦всего ¦ Ж ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ из них МБТ+, ¦ М ¦ 03 ¦ A15; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ определяемым +---+-----+A17 - A19+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ любым методом ¦ Ж ¦ 04 ¦часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Из числа боль- ¦ М ¦ 05 ¦A15; A16;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных всего (стр.+---+-----+A19 часть+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦01, 02) - число¦ Ж ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных тубер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кулезом органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхания (лег- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гих, плевры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхательных пу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тей, в/гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦л/узлов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ в т.ч. ¦ М ¦ 07 ¦ A15.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ с бактериовы- +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ делением, ¦ Ж ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ определяемым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ бактериоскопии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Из числа боль- ¦ М ¦ 09 ¦A15 - A16¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных туберкуле- +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦зом органов ды-¦ Ж ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хания больные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ из них ¦ М ¦ 11 ¦ A15.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ с бактериовы- +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ делением, ¦ Ж ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ определяемым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ любым методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ МБТ+ только ¦ М ¦ 13 ¦ A15.1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ культуральным+---+-----+ A15.2 +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ методом ¦ Ж ¦ 14 ¦ часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (посевом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ МБТ+ методом ¦ М ¦ 15 ¦ A15.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ бактериоско- +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ пии, незави- ¦ Ж ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ симо от ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ зультата по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Фиброзно- ¦ М ¦ 17 ¦A15.0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кавернозный +---+-----+A15.3; +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦туберкулез ¦ Ж ¦ 18 ¦A16.0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦A16.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Первичная ¦ М ¦ 19 ¦ A16.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулезная +---+-----+ часть +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦инфекция ¦ Ж ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(тубинтоксика- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ция ранняя) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦мозговых оболо-¦ М ¦ 21 ¦ A17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чек и ЦНС +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ Ж ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦костей и ¦ М ¦ 23 ¦ A18.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦суставов +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ Ж ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦мочеполовых ¦ М ¦ 25 ¦ A18.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ Ж ¦ 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ из них женс- ¦ Ж ¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ких половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦глаза ¦ М ¦ 28 ¦ A18.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ Ж ¦ 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦периферических ¦ М ¦ 30 ¦ A18.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лимфатических +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦узлов ¦ Ж ¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦других органов ¦ М ¦ 32 ¦ A18.3; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----+ A18.4; +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ Ж ¦ 33 ¦ A18.6 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ A18.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Из числа боль- ¦ М ¦ 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных (стр. 01, +---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦02) - сельских ¦ Ж ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Из общего числа¦ М ¦ 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных (стр.+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦01, 02) ¦ Ж ¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жители других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территорий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ из них иност-¦ М ¦ 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ранных жите- +---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ лей (из стр. ¦ Ж ¦ 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 36, 37) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦больные других ¦ М ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ведомств (из +---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦стр. 01, 02) ¦ Ж ¦ 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ в том числе в¦ М ¦ 42 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подразделени-+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ях УИН (из ¦ Ж ¦ 43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стр. 40, 41) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Из общего числа¦ М ¦ 44 ¦A15 - A19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных (стр. +---+-----+ +-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦01, 02) диаг- ¦ Ж ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ностированы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦посмертно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Кроме больных ¦ М ¦ 46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по стр. 1, 2, +---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦больные с реци-¦ Ж ¦ 47 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дивом туберку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦леза, выявлен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные в отчетном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+---+-----+---------+-----+-----+-----+-----+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
(1001)
из числа больных детей (гр. 6 стр. 01 + 02) в возрасте до 1 года
жизни (0 - 11 месяцев 29 дней) 1 _________;
из общего числа больных (гр. 5 стр. 01 + 02) лица БОМЖ 2 ________,
в т.ч. дети 3 __________; подростки 4 ____________.
Руководитель
организации ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)

СВЕДЕНИЯ О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕДАЧИ ОРГАНАМ РОСТЕХНАДЗОРА ИНФОРМАЦИИ ПО ПЛАТЕ ЗА НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также