СВЕДЕНИЯ О КОЛИЧЕСТВЕ ОБРАЩЕНИЙ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (В ПЕРИОД С 1 НОЯБРЯ ПО 30 АПРЕЛЯ). ФОРМА no. 4


Приложение
к Инструкции о порядке
информационного
взаимодействия между
учреждениями СЭМП г. Москвы
Форма 4
СВЕДЕНИЯ
О СЕЗОННОЙ ТРАВМЕ
(в период с 1 ноября по 30 апреля)
"___" ______________ год
------------T-------------------------------T-------------------------------T-------------------------------T--------T----------¬
¦Администра-¦Отморожения ¦Переохлаждения ¦Сосульки, падения снежных масс ¦Время ¦Информацию¦
¦тивный +-----T-------------------------+-----T-------------------------+-----T-------------------------+передачи¦передал ¦
¦округ ¦Всего¦Из них ¦Всего¦Из них ¦Всего¦Из них ¦информа-¦(Ф.И.О.) ¦
¦ ¦ +-------T-------T---------+ +-------T-------T---------+ +-------T-------T---------+ции ¦ ¦
¦ ¦ ¦Госпи- ¦Обслу- ¦С леталь-¦ ¦Госпи- ¦Обслу- ¦С леталь-¦ ¦Госпи- ¦Обслу- ¦С леталь-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тализи-¦жено ¦ным ¦ ¦тализи-¦жено ¦ным ¦ ¦тализи-¦жено ¦ным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ровано ¦амбула-¦исходом ¦ ¦ровано ¦амбула-¦исходом ¦ ¦ровано ¦амбула-¦исходом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦торно ¦ ¦ ¦ ¦торно ¦ ¦ ¦ ¦торно ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+-----------

БУХГАЛТЕРСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА (ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также