СВЕДЕНИЯ О КОЛИЧЕСТВЕ ОБРАЩЕНИЙ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (В ПЕРИОД С 1 МАЯ ПО 30 ОКТЯБРЯ). ФОРМА no. 5


Приложение
к Инструкции о порядке
информационного
взаимодействия между
учреждениями СЭМП г. Москвы
Форма 5
СВЕДЕНИЯ
О СЕЗОННОЙ ТРАВМЕ
(в период с 1 мая по 30 октября)
"___" ________________ год
------------T-------------------------------T-------------------------------T--------T----------¬
¦Администра-¦Утопления ¦Обращения на пляжах ¦Время ¦Информацию¦
¦тивный +-----T-------------------------+-----T-------------------------+передачи¦передал ¦
¦округ ¦Всего¦Из них ¦Всего¦Из них ¦информа-¦(Ф.И.О.) ¦
¦ ¦ +-------T-------T---------+ +-------T-------T---------+ции ¦ ¦
¦ ¦ ¦Госпи- ¦Обслу- ¦С леталь-¦ ¦Госпи- ¦Обслу- ¦С леталь-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тализи-¦жено ¦ным ¦ ¦тализи-¦жено ¦ным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ровано ¦амбула-¦исходом ¦ ¦ровано ¦амбула-¦исходом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦торно ¦ ¦ ¦ ¦торно ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-----+-------+-------+---------+-----+-------+-------+---------+--------+-----------

СВЕДЕНИЯ О КОЛИЧЕСТВЕ ЛИЦ (С УЧЕТОМ КОЛИЧЕСТВА ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗАКРЫТЫХ АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ), КОТОРЫМ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ОПЛАТЕ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также