СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ И ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ. ФОРМА no. 36-ПЛ



--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------¬
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ ¦
¦ РАССТРОЙСТВАМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ¦
¦ НАБЛЮДЕНИИ И ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ¦
¦ ЗА 20__ Г. ¦
L------------------------------------------------------
------------------------------T-------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦представления¦ ---------------¬
+-----------------------------+-------------+ ¦Форма N 36-ПЛ ¦
¦психоневрологические ¦ 10 января ¦ L---------------
¦диспансеры, психиатрические,¦ ¦
¦психоневрологические ¦ ¦ Утверждена
¦больницы; самостоятельные¦ ¦ Постановлением
¦больницы, поликлиники,¦ ¦ Росстата
¦имеющие психиатрические¦ ¦ от 11.11.2005 N 80
¦(психоневрологические, ¦ ¦
¦психотерапевтические, ¦ ¦ --------¬
¦психосоматические) отделения¦ ¦ ¦Годовая¦
¦(кабинеты, койки): ¦ ¦ L--------
¦ - центральной районной¦ ¦
¦ больнице, органу местного¦ ¦
¦ самоуправления ¦ ¦
¦центральная районная¦ 20 января ¦
¦больница, орган местного¦ ¦
¦самоуправления отчет каждого¦ ¦
¦подведомственного учреждения:¦ ¦
¦ - главному ¦ ¦
¦ психоневрологическому ¦ ¦
¦ диспансеру субъекта¦ ¦
¦ Российской Федерации ¦ ¦
¦главный психоневрологический¦ 1 февраля ¦
¦диспансер субъекта Российской¦ ¦
¦Федерации: ¦ ¦
¦ - органу управления¦ ¦
¦ здравоохранением субъекта¦ ¦
¦ Российской Федерации ¦ ¦
¦орган управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением субъекта¦ные Минздрав-¦
¦Российской Федерации: ¦соцразвития ¦
¦ - Минздравсоцразвития ¦России сроки ¦
¦ России; ¦ ¦
¦ - территориальному органу¦до 15 марта ¦
¦ Росстата в субъекте¦ ¦
¦ Российской Федерации по¦ ¦
¦ установленному им адресу ¦ ¦
¦Минздравсоцразвития России¦ 25 марта ¦
¦сводный отчет в целом по¦ ¦
¦России и в разрезе субъектов¦ ¦
¦Российской Федерации: ¦ ¦
¦ - Росстату ¦ ¦
L-----------------------------+--------------
---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------T-----T-------T------T---------T-----------T---------+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вида ¦формы ¦терри-¦министер-¦организаци-¦контроль-¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦собст- ¦тории ¦ства (ве-¦онно-право-¦ной суммы¦
¦ ¦ся ор- ¦тель-¦веннос-¦по ¦домства),¦вой формы ¦(гр. 1 - ¦
¦ ¦гани- ¦ности¦ти по ¦ОКАТО ¦органа ¦по ОКОПФ ¦7) ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ОКФС ¦ ¦управле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО¦ОКВЭД¦ ¦ ¦ния по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+-------+------+---------+-----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------+-------+-----+-------+------+---------+-----------+---------+
¦0609359¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+-------+------+---------+-----------+----------
Контингенты больных, находящихся на активном
диспансерном наблюдении (АДН)
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T-----T----------T--------------T--------------T-------------------------------------------¬
¦Наименование¦N ¦ Шифр ¦Взято на АДН в¦Снято с АДН в ¦ Состоит на АДН на конец отчетного года ¦
¦ болезней ¦стро-¦по МКБ-10 ¦отчетном году ¦отчетном году +-----T-------T-----------------------------+
¦ ¦ки ¦ +-----T--------+-----T--------+всего¦из них ¦совершили ООД (и/или прес- ¦
¦ ¦ ¦ ¦всего¦из них ¦всего¦в том ¦ ¦детей ¦тупление) в течение жизни (из¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей до¦ ¦числе в ¦ ¦до 17 ¦гр. 8) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 лет ¦ ¦связи со¦ ¦лет +-------T----------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦включи- ¦ ¦снижени-¦ ¦включи-¦ всего ¦в том чис-¦из них до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельно ¦ ¦ем об- ¦ ¦тельно ¦ ¦ле совер- ¦ этого не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ществен-¦ ¦ ¦ ¦шили ООД ¦находились¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦в отчет- ¦ на АДН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опаснос-¦ ¦ ¦ ¦ном году ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦Психозы и ¦ 1 ¦F00 - F05,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(или) состо-¦ ¦F06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦яния слабо- ¦ ¦(часть), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦умия ¦ ¦F09, F20 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F25, F28, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F29, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F84.0-4, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F30 - F39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(часть) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ шизофрения,¦ 2 ¦F20, F21, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ шизоаффек- ¦ ¦F25, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тивные пси-¦ ¦F3x.x4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ хозы, шизо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ типическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расстройст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ во, аффек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тивные пси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ хозы с не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ конгруент- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ным аффек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ту бредом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦Психические ¦ 3 ¦F06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расстройства¦ ¦(часть), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦непсихоти- ¦ ¦F07, F30 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческого ха- ¦ ¦F39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рактера ¦ ¦(часть), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F40 - F69,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F80 - F83,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F84.5, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F90 - F98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦Умственная ¦ 4 ¦F70 - F79 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отсталость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦Итого ¦ 5 ¦F00 - F09,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦F20 - F99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+----------+
¦Кроме того: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больные с ¦ 6 ¦F10 - F19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ми, связан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ными с упот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реблением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦психоактив- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----+----------+-----+--------+-----+--------+-----+-------+-------+----------+-----------
(2110) Снято с АДН в отчетном году (сумма строк 5 и 6, графа 6
таблицы 2100) в связи:
с переменой места жительства 1. ____, со смертью 2. __,
с отсутствием сведений в течение года 3. _____.
(2120) Из числа поставленных на активное диспансерное
наблюдение (АДН) в отчетном году (сумма строк 5 и 6,
графа 4 таблицы 2100):
совершили ООД в отчетном году 1. ____, в том числе не
находились на диспансерном наблюдении 2. ________.
(2130) Из числа состоящих на активном диспансерном наблюдении
(АДН) на конец отчетного года (сумма строк 5 и 6, графа
8 таблицы 2100):
находится в психиатрическом стационаре 1.______, из них
на ПЛ 2. _______.
Контингенты больных, находящихся на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ) у психиатра
(2140) Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T-----T----------T------------------T---------------------------T-----------------¬
¦Наименование¦N ¦ Шифр ¦ Принято на АПНЛ ¦ Прекращено (изменено) ¦Находится больных¦
¦ болезней ¦стро-¦по МКБ-10 ¦ в отчетном году ¦ АПНЛ в отчетном году ¦на АПНЛ у психи- ¦
¦ ¦ки ¦ +-----T------T-----+-----T---------------------+атра на конец го-¦
¦ ¦ ¦ ¦всего¦из них¦после¦всего¦в том числе в связи с¦да ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ПЛ в ¦ +----------T----------+-------T---------+

СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. ФОРМА no. 61  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также