СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ-ШКОЛЬНИКАМ. ФОРМА no. 31


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 No. 124,
от 03.09.2002 No. 173)
--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 No. 2761-1 "Об ответственности за нарушение¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
L------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ -¦
¦ ШКОЛЬНИКАМ ¦
¦ за 20__ г. ¦
L---------------------------------------------------
----------------------------------T---------¬ -------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦Форма No. 31¦
¦ ¦представ-¦ L-------------
¦ ¦ления ¦
+---------------------------------+---------+ Утверждена
¦амбулаторно - поликлинические уч-¦ ¦ Постановлением
¦реждения (подразделения), оказы- ¦ ¦ Госкомстата России
¦вающие медицинскую помощь детям: ¦5 января ¦ от 4 сентября 2000 г. No. 76
¦ - центральной районной (город- ¦ ¦
¦ской) больнице (рай(гор)здравот- ¦ ¦ --------¬
¦делу) ¦ ¦ ¦Годовая¦
¦центральная районная (городская) ¦ ¦ L--------
¦больница (рай(гор)здравотдел) ¦ ¦
¦сводный отчет: ¦в уста- ¦
¦ - органу управления здравоохра-¦новленные¦
¦нением республики, края, области,¦последним¦
¦автономного округа, города феде- ¦сроки ¦
¦рального значения ¦ ¦
¦органы управления здравоохранени-¦ ¦
¦ем республики, края, области, ав-¦ ¦
¦тономного округа, города феде- ¦ ¦
¦рального значения: ¦в уста- ¦
¦ - Минздраву России; ¦новленные¦
¦ - органу государственной ста- ¦последним¦
¦тистики по месту, установленному ¦сроки ¦
¦территориальным органом Госком- ¦ ¦
¦стата России в республике, крае, ¦ ¦
¦области, городе федерального зна-¦ ¦
¦чения ¦ ¦
¦Минздрав России в целом по России¦ ¦
¦и в разрезе субъектов Российской ¦ ¦
¦Федерации: ¦25 марта ¦
¦ - Госкомстату России ¦ ¦
L---------------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ формы +-------T-----T------T------T---------T--------T------T------+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вида ¦отрас-¦терри-¦министер-¦органи- ¦формы ¦ ¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦ли по ¦тории ¦ства (ве-¦зационно¦собст-¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель-¦ОКОНХ ¦по ¦домства),¦- право-¦вен- ¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности¦ ¦ОКАТО ¦органа ¦вой ¦ности ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦формы ¦по ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО¦ОКВЭД¦ ¦ ¦ния по ¦по ¦ОКФС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ОКОПФ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+------+---------+--------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-------+-------+-----+------+------+---------+--------+------+------+
¦0609363¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+------+------+---------+--------+------+-------
1. Число детей и подростков - школьников, состоящих
на учете (не включая данные о детях, находящихся
в домах ребенка, детских домах,
школах - интернатах)
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T------T------------------------------------------------¬
¦Наименование¦ No. ¦ В отчетном году ¦
¦ показателя ¦строки+----------T------------T------------T-----------+
¦ ¦ ¦поступило ¦ выбыло ¦в том числе ¦состоит ¦
¦ ¦ ¦под наблю-¦ из-под ¦ умерло ¦под наблю- ¦
¦ ¦ ¦дение ¦ наблюдения ¦ ¦дением на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конец от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦четного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦
+------------+------+----------+------------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------+------+----------+------------+------------+-----------+
¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подростков -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 - 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+----------+------------+------------+-----------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ детей до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ включитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ но ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+----------+------------+------------+-----------+
¦ в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ до 1 года ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+----------+------------+------------+-----------+
¦ в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 - 6 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ включитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ но (6 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 11 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 29 дней) ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------+----------+------------+------------+------------
(2201) Число новорожденных, поступивших под наблюдение данного учреждения, - всего 1 _________, в том числе с факторами риска по тугоухости 2 _________, из них обследовано 3 _________, из числа обследованных новорожденных выявлено с нарушением слуха 4 _________; из числа новорожденных, поступивших под наблюдение обследовано на: фенилкетонурию 5 _________, врожденный гипотиреоз 6 _________; из них выявлено больных: фенилкетонурией 7 _________, врожденным гипотиреозом 8 _________.
(2202) Из общего числа состоящих под наблюдением на конец отчетного года (стр. 04 гр. 6 таб. 2100) детей в возрасте 1 - 4 лет, больных: рахитом 1 _________, анемией 2 _________.
2. Заболеваемость детей первого года жизни
(2300) Код по ОКЕИ: человек - 642
---------------------------T------T----------T-----------------------¬
¦ Наименование заболевания ¦ No. ¦ Код по ¦ Зарегистрировано ¦
¦ ¦строки¦ МКБ Х ¦ заболеваний ¦
¦ ¦ ¦пересмотра¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦Всего заболеваний ¦ 1.0 ¦A00 - T98 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ некоторые инфекционные и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ паразитарные болезни ¦ 2.0 ¦A00 - B99 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе кишечные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекции ¦ 2.1 ¦A00 - A09 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни крови, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кроветворных органов и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отдельные нарушения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вовлекающие иммунный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ механизм ¦ 3.0 ¦D00 - D89 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе анемия ¦ 3.1 ¦D50 - D64 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни эндокринной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы, расстройства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ питания и нарушения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обмена веществ ¦ 4.0 ¦E00 - E90 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ врожденный гипотиреоз ¦ 4.1 ¦E03.0,1 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ рахит ¦ 4.2 ¦E55.0 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦часть ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ фенилкетонурия ¦ 4.3 ¦E70.0 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦болезни нервной системы ¦ 5.0 ¦G00 - G99 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе детский ¦ ¦ ¦ ¦
¦ церебральный паралич ¦ 5.1 ¦G80 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни глаза и его ¦ ¦ ¦ ¦
¦ придаточного аппарата ¦ 6.0 ¦H00 - H59 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни уха и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сосцевидного отростка ¦ 7.0 ¦H60 - H95 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кондуктивная и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нейросенсорная потеря ¦ ¦ ¦ ¦
¦ слуха, другая потеря ¦ ¦ ¦ ¦
¦ слуха ¦ 7.1 ¦H90 - H91 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни органов дыхания ¦ 8.0 ¦J00 - J99 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ в том числе острые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инфекции верхних ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дыхательных путей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ грипп, пневмония ¦ 8.1 ¦J00 - J06,¦ ¦
¦ ¦ ¦J10 - J18 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пищеварения ¦ 9.0 ¦K00 - K93 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ болезни мочеполовой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ системы ¦ 10.0 ¦N00 - N99 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ отдельные состояния, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ возникающие в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ перинатальном периоде ¦ 11.0 ¦P00 - P96 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ врожденные аномалии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (пороки развития), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ деформации и хромосомные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нарушения ¦ 12.0 ¦Q00 - Q99 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ травмы, отравления и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ некоторые другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последствия воздействия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ внешних причин ¦ 13.0 ¦S00 - T98 ¦ ¦
+--------------------------+------+----------+-----------------------+
¦ прочие болезни ¦ 14.0 ¦ ¦ ¦
L--------------------------+------+----------+------------------------
3. Работа с детьми, достигшими 1 года и проживающими
в районе обслуживания данного учреждения
(2400)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Число детей, достигших в отчетном году 1 года, всего 1 __________, из них находились на грудном вскармливании: от 3 до 6 месяцев 2 __________, от 6 месяцев до 1 года 3 __________; из общего числа детей первого года жизни выявлено с нарушением слуха 4 _________.
4. Профилактические осмотры детей и подростков -
школьников и их результаты
(2500) Код по ОКЕИ: человек - 792
------------T------T---------T---------------------------------------¬
¦Контингенты¦ No. ¦Осмотрено¦ Выявлено при осмотрах: ¦
¦ ¦строки¦ +------------T---------T--------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦с понижением¦с дефек- ¦со ско- ¦с нару-¦
¦ ¦ ¦ ¦ остроты ¦том речи ¦лиозом ¦шением ¦
¦ ¦ ¦ +-----T------+ ¦ ¦осанки ¦
¦ ¦ ¦ ¦слуха¦зрения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦Всего детей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦но и под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ростков - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 - 17 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦но ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ детей до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ включи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тельно ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦Из общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа (стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нием в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ детское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дошколь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учрежде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ние ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ за год до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ школу ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нием в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ школу ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ в конце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1-го года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обучения ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ при пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ходе к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предмет- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ному обу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ чению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (4 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ классы) ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ в возрас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ те 15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ включи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тельно ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦ перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ окончани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ем школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (16 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лет вклю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ чительно) ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+-------+
¦Кроме того,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дети, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦переданные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поликлиники¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взрослых ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+------+---------+-----+------+---------+--------+--------
Руководитель
организации ___________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"__________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)

СВЕДЕНИЯ О МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ФОРМА no. 1/МК  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также