СВЕДЕНИЯ О ПЕРИОДАХ РАБОТЫ ПОСЛЕ РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА. ФОРМА no. ПЗ-4


Приложение
к Временному порядку
представления индивидуальных
сведений о застрахованных
лицах, их изменения и
применения финансовых санкций
к работодателям за нарушения
в системе персонифицированного
учета
Форма ПЗ-4
СВЕДЕНИЯ
О ПЕРИОДАХ РАБОТЫ ПОСЛЕ РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА С _________ 199_ Г.
-----------------T------------------T-------------T------------------¬
¦Страховой ¦Фамилия ¦Имя ¦Отчество ¦
¦номер ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------------+-------------+------------------+
¦Период ¦Наименование ¦Должность ¦Место нахождения ¦
¦(допускается ¦предприятия ¦ ¦предприятия ¦
¦указывать ¦ ¦ ¦(указать субъект ¦
¦приблизительный ¦ ¦ ¦Федерации и район ¦
¦период работы) ¦ ¦ ¦(город), в котором¦
+------T---------+ ¦ ¦зарегистрировано ¦
¦Начало¦Окончание¦ ¦ ¦предприятие) ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------+------------------+-------------+-------------------
Подпись заявителя _________________ Дата ____________________

СВЕДЕНИЯ О ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также