СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБЛЕНИИ ВОДЫ АБОНЕНТАМИ, ХАРАКТЕРЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СТОЧНЫХ ВОД И ИХ СБРОСЕ В ГОРОДСКУЮ КАНАЛИЗАЦИЮ. ФОРМА no. 1


Приложение
к Правилам приема производственных
сточных вод в московскую городскую
канализацию (временные)
Форма 1
СВЕДЕНИЯ
О ПОТРЕБЛЕНИИ ВОДЫ АБОНЕНТАМИ, ХАРАКТЕРЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
СТОЧНЫХ ВОД И ИХ СБРОСЕ В ГОРОДСКУЮ КАНАЛИЗАЦИЮ
1. Общие сведения
1.1. Наименование абонента ____________________________________
1.2. Почтовый адрес и административный район __________________
__________________________________________________________________
1.3. Подчиненность абонента (главк, министерство) _____________
1.4. Директор, Ф.И.О., N телефона _____________________________
1.5. Гл. инженер, Ф.И.О., N телефона __________________________
1.6. Фактический режим работы абонента ________________________
(число рабочих
__________________________________________________________________
дней в месяце, сменность)
2. Водопотребление (среднесуточное из расчета
рабочих дней)
2.1. Источники водопотребления:
а) водопровод, N вводов _______________________________________
б) лимит городского водопровода _______________________________
в) артскважины, количество и дебит ____________________________
2.2. Количество потребляемой воды, куб. м в сутки, от:
- водопровода _________________________________________________
- артскважины _________________________________________________
- других источников ___________________________________________
2.3. Потребление воды абонентом, куб. м в сутки, всего ________
В том числе:
а) для производства (кроме воды на охлаждение) ________________
б) для хозяйственно - бытовых нужд ____________________________
в) для охлаждения оборудования (нормативно - чистые) __________
г) для субабонентов ___________________________________________
2.4. Оборотная система водоснабжения, количество,
куб. м в сутки ___________________________________________________
2.5. Повторное использование воды, куб. м в сутки _____________
2.6. Безвозвратный расход воды, куб. м в сутки ________________
3. Водоотведение (среднесуточное из расчета
рабочих дней)
3.1. Номер абонента, дата и N договора с трестом "Мосочиствод"
на пользование канализацией и на количество сбрасываемых сточных
вод ______________________________________________________________
3.2. Сброс в городскую канализацию сточных вод, куб. м в сутки:
а) бытовых ____________________________________________________
б) производственно - загрязненных (кроме воды на
охлаждение) ______________________________________________________
в) нормативно - чистых (охлаждение и др.) _____________________
г) ливневых и дренажных _______________________________________
3.3. Сброс в водосток, куб. м в сутки _________________________
а) производственно - загрязненных _____________________________
б) нормативно - чистых ________________________________________
3.4. Количество присоединений к городской канализации и
названия улиц, где присоединены выпуски, диаметр выпуска _________
3.5. Количество присоединений к водосточной сети или
непосредственно к водному объекту ________________________________
3.6. Год и N согласования на сброс сточных вод в городскую
канализацию ______________________________________________________
3.7. Куда сбрасываются ливневые и поверхностные стоки: в
городскую водосточную сеть, в городскую канализацию,
непосредственно в водный объект (нужное подчеркнуть).
3.8. Намечаемые мероприятия по очистке и обезвреживанию
производственных сточных вод перед выпуском их в городскую
канализацию, городскую водосточную сеть или непосредственно в
водный объект ____________________________________________________
3.9. Намечаемые мероприятия по отключению нормативно - чистых,
ливневых и дренажных вод от канализации __________________________
__________________________________________________________________
3.10. Осуществляется ли контроль качества сточных вод перед
сбросом их в городскую канализацию, кем и на какие ингредиенты ___
__________________________________________________________________
3.11. Имеется ли резервное топливо. Емкость мазутохранилищ ____
3.12. Имеется ли нефтеловушка от мазутохранилищ. Имеется ли
присоединение мазутохранилищ к канализации или водостоку (нужное
подчеркнуть).
3.13. Какие виды легковоспламеняющихся жидкостей (ЛВЖ) и
горючих жидкостей (ГЖ) применяются на производстве
(перечислить) ____________________________________________________
3.14. Как решен вопрос утилизации отработанных ЛВЖ и ГЖ _______
__________________________________________________________________
3.15. Количество утилизируемых ЛВЖ и ГЖ в год _________________
3.16. Справка о сдаче ЛВЖ и ГЖ ________________________________
(номер, дата и кем выдана)
3.17. Количество отработанных эмульсий, образующихся на
производстве за год, _____________________________________________
3.18. Способы утилизации отработанных эмульсий ________________
3.19. Места вывоза отработанных ЛВЖ и ГЖ, эмульсий (вывоз за
территорию предприятия, на свалку, на другое предприятие, сбор на
территории, регенерация, сброс в канализацию и др.) (нужное
подчеркнуть).
3.20. Должность, фамилия и N телефона лица, ответственного за
эксплуатацию водопровода и канализации на предприятии, ___________
__________________________________________________________________
М.П.
Дата заполнения
сведений
Главный инженер предприятия

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБНОСТИ В ЭНЕРГОРЕСУРСАХ И ВОДЕ (В НАТУРАЛЬНОМ И СТОИМОСТНОМ ВЫРАЖЕНИИ). ФОРМА no. В7.1  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также