СВЕДЕНИЯ О ПРИВИВКАХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА "В" У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ (В iii ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ), ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ "В" И С БЕССИМПТОМНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ("НОСИТЕЛЬСТВО" hbsag)


Приложение 3
к Приказу
ЦГСЭН в г. Москве
от 26 мая 2003 г. No. 106
СВЕДЕНИЯ
О ПРИВИВКАХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ ОТ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ (В III ТРИМЕСТРЕ
БЕРЕМЕННОСТИ), ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В
И С БЕССИМПТОМНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ("НОСИТЕЛЬСТВО" HBsAg)
ПО _________________ АДМИНИСТРАТИВНОМУ ОКРУГУ
Г. МОСКВЫ ЗА ПЕРИОД _____________ 200__ Г.
----T-------T--------T----------T-------T---------------------------------------T----------¬
¦No.¦Ф.И.О. ¦Дата ¦Адрес ¦No. ¦Сведения о проведенных прививках ¦Примечание¦
¦п/п¦ребенка¦рождения¦проживания¦роддома+---------T---------T---------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V1 ¦V2 ¦V3 ¦V4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----T----+----T----+----T----+----T----+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата¦Учр.¦Дата¦Учр.¦Дата¦Учр.¦Дата¦Учр.¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+--------+----------+-------+----+----+----+----+----+----+----+----+-----------
Руководитель учреждения _______________________
М.П.

СВЕДЕНИЯ О ПРИВАТИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА. ФОРМА no. 2-ПРИВАТИЗАЦИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также