СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА


Приложение 5
к Приказу
ЦГСЭН в г. Москве
от 26 мая 2003 г. No. 106
СВЕДЕНИЯ
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
ПО _______________ АДМИНИСТРАТИВНОМУ ОКРУГУ Г. МОСКВЫ
ЗА ПЕРИОД ______________ 200__ Г.
----------------------T----------T-------------------T---------------¬
¦Контингенты ¦Число ¦ В том числе ¦Число реакций ¦
¦ ¦привитых, +----T----T----T----+на введение ¦
¦ ¦всего ¦ V1 ¦ V2 ¦ V3 ¦ V4 ¦препарата ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦Дети, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦дети первого года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жизни, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦новорожденные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вакцинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в родильном доме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦дети домов ребенка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детских домов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦специнтернатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждений для детей-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сирот и детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оставшихся без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦попечения родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦контактные в очагах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гепатита В (острых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хронических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и "носительства" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вируса гепатита В) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦дети, регулярно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦получающие кровь и ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦дети, находящиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на гемодиализе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в возрасте 12-14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦Взрослые, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦контактные в очагах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гепатита В (острых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦хронических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и "носительства" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вируса гепатита В) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦персонал домов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенка, детских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦домов, специнтернатов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждений для детей-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сирот и детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оставшихся без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦попечения родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦лица, регулярно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦получающие кровь и ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦лица, находящиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на гемодиализе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦студенты вузов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профиля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦учащиеся ПТУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦колледжей, техникумов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦учащиеся медучилищ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦больные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркоманией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦употребляющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инъекционным путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------+----+----+----+----+---------------+
¦прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+----------+----+----+----+----+----------------
Руководитель учреждения _____________________
М.П.

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ. ФОРМА no. 5  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также