СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ФОРМА no. 62 (ГОДОВАЯ)


Приложение No. 1

Утверждено
Приказом
Минздрава России и ФОМС
от 13.11.2003 No. 542/58
-------------------------------------¬
¦ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ¦
L-------------------------------------
-------------------------------------------------¬
¦"Сведения о реализации Программы государственных¦
¦гарантий оказания гражданам Российской Федерации¦
¦ бесплатной медицинской помощи" ¦
¦ за ____ год ¦
L-------------------------------------------------
-----------------------------T---------¬
¦ Порядок представления: ¦Сроки ¦ Форма No. 62
¦ ¦представ-¦
¦ ¦ления ¦ Утверждена
+----------------------------+---------+ Приказом Минздрава
¦ Учреждения ¦ ¦ России и ФОМС
¦здравоохранения, участвующие¦ ¦ от 13.11.2003 No. 542/58
¦в реализации Программы¦ ¦
¦государственных гарантий¦ ¦ ГОДОВАЯ
¦оказания гражданам¦ ¦
¦Российской Федерации¦ ¦
¦бесплатной медицинской¦ ¦
¦помощи, представляют: ¦ ¦
¦ - органу управления¦в уста- ¦
¦ здравоохранением ¦новленные¦
¦ муниципального ¦органом ¦
¦ образования; ¦управле- ¦
¦ - ТФ ОМС; ¦ния здра-¦
¦ ¦воохране-¦
¦ ¦нием ¦
¦ ¦субъекта ¦
¦ ¦Россий- ¦
¦ ¦ской Фе- ¦
¦ ¦дерации ¦
¦ ¦сроки ¦
¦ Орган управления¦ ¦
¦здравоохранением ¦ ¦
¦муниципального образования -¦ ¦
¦органу управления¦ ¦
¦здравоохранением субъекта¦ ¦
¦Российской Федерации ¦в уста- ¦
¦ ТФ ОМС сводный отчет¦новленные¦
¦представляет: ¦органом ¦
¦ - органу управления¦управле- ¦
¦ здравоохранением ¦ния здра-¦
¦ субъекта Российской¦воохране-¦
¦ Федерации, ¦нием ¦
¦ ¦субъекта ¦
¦ ¦Россий- ¦
¦ ¦ской Фе- ¦
¦ ¦дерации ¦
¦ ¦сроки ¦
¦ ¦в уста- ¦
¦ ¦новленные¦
¦ ¦органом ¦
¦ ¦управле- ¦
¦ ¦ния здра-¦
¦ ¦воохране-¦
¦ ¦нием ¦
¦ ¦субъекта ¦
¦ ¦Россий- ¦
¦ ¦ской Фе- ¦
¦ ¦дерации ¦
¦ ¦сроки ¦
¦ - ФОМС. ¦1 марта ¦
¦ Орган управления¦1 марта ¦
¦здравоохранением субъекта¦ ¦
¦Российской Федерации¦ ¦
¦представляет сводный отчет,¦ ¦
¦согласованный с ТФ ОМС -¦ ¦
¦Минздраву России. ¦ ¦
¦ Учреждения ¦20 февра-¦
¦здравоохранения федерального¦ля ¦
¦подчинения, подведомственные¦ ¦
¦Минздраву России - Минздраву¦ ¦
¦России. ¦ ¦
¦ Учреждения ¦20 февра-¦
¦здравоохранения федерального¦ля ¦
¦подчинения, подведомственные¦ ¦
¦РАМН - в РАМН. ¦ ¦
¦ РАМН представляет сводный¦1 марта ¦
¦отчет - Минздраву России ¦ ¦
¦ ФОМС сводный годовой¦1 апреля ¦
¦отчет в целом по России и¦ ¦
¦субъектам Российской¦ ¦
¦Федерации - Минздраву России¦ ¦
¦ Минздрав России¦1 октября¦
¦представляет сводный годовой¦ ¦
¦отчет в целом по Российской¦ ¦
¦Федерации и субъектам¦ ¦
¦Российской Федерации,¦ ¦
¦согласованный с ФОМС, в¦ ¦
¦Правительство Российской¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦
L----------------------------+----------
--------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации: ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес: ¦
+---------T---------------------------------------------------------------------------------+
¦Код формы¦ Коды проставляет отчитывающаяся организация ¦
¦ по ОКУД +----------T---------T-------T--------T------------T-----------T---------T--------+
¦ ¦отчитываю-¦вида дея-¦отрасли¦террито-¦министерства¦организаци-¦формы ¦ ¦
¦ ¦щейся ор- ¦тельности¦ по ¦рии по ¦(ведомства),¦онно-право-¦собствен-¦ ¦
¦ ¦ганизации ¦по ОКДП ¦ ОКОНХ ¦ОКАТО ¦ органа ¦вой формы ¦ности по ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦по ОКОПФ ¦ОКФС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+---------+-------+--------+------------+-----------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---------+----------+---------+-------+--------+------------+-----------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+---------+-------+--------+------------+-----------+---------+---------
(1000) Учреждения здравоохранения, участвующие
в реализации территориальной программы государственных
гарантий (на 31.12. отчетного года)
-------------------T------T-----------------------------------------¬
¦ Типы учреждений ¦ No. ¦ Учреждения здравоохранения по ¦
¦ ¦строки¦ уровням управления и источникам ¦
¦ ¦ ¦ финансирования: ¦
¦ ¦ +-----------T------T-------T-------T------+
¦ ¦ ¦Муниципаль-¦Субъ- ¦Феде- ¦Других ¦Всего ¦
¦ ¦ ¦ные ¦екта ¦раль- ¦минис- ¦учреж-¦
¦ ¦ +----T------+РФ ¦ные ¦терств ¦дений ¦
¦ ¦ ¦все-¦в т.ч.¦ ¦(под- ¦и ве- ¦здра- ¦
¦ ¦ ¦го ¦распо-¦ ¦ве- ¦домств ¦воох- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ложен-¦ ¦домст- ¦ ¦ране- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ные в ¦ ¦венные ¦ ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦сель- ¦ ¦Минзд- ¦ ¦(гр. 3¦
¦ ¦ ¦ ¦ской ¦ ¦раву ¦ ¦+ 5 + ¦
¦ ¦ ¦ ¦мест- ¦ ¦Рос- ¦ ¦6 + 7)¦
¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦сии) ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦1. Учреждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦скорой медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦2. Амбулаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поликлинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦3. Больничные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦клиники и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диспансеры ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦4. Центры ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦5. Учреждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦охраны материнства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и детства ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦6. Санаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦курортные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦7. Прочие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦8. ИТОГО (сумма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦строк 01 + 03 + 05¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦+ 07 + 09 + 11 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦13) ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+----+------+------+-------+-------+------+
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС (02 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦04 + 06 + 08 + 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦+ 12 + 14) ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+------+----+------+------+-------+-------+-------
(2000) Формирование и выполнение территориальной
Программы госгарантий
------------------------T---------T------T-----------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Виды медицинской помощи¦ Единицы ¦ No. ¦ Объемы медицинской помощи и финансирования за счет: ¦
¦ ¦измерения¦строки+----------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------+
¦ ¦ (число, ¦ ¦ Муниципального ¦Бюджета субъекта¦Муниципального ¦Бюджета субъекта¦ Средств ОМС на ¦ Всего ¦
¦ ¦ в тыс.) ¦ ¦ бюджета ¦ Российской ¦бюджета на со- ¦Российской Феде-¦ тер. программу ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦держание ЛПУ, ¦рации на

СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ. ФОРМА no. 21-СХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также