СВЕДЕНИЯ О РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ФОРМА no. 1-ЛЕК (ТОРГ) (СРОЧНАЯ)



-----------------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ¦
¦ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ¦
¦ за _____________ 20__ г. ¦
¦ (месяц) ¦
L-----------------------------------------------------------------
-------------------------T--------------¬ --------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма No. 1-ЛЕК ¦
¦ ¦представления ¦ ¦ (торг) срочная ¦
+------------------------+--------------+ L--------------------
¦юридические лица,¦ на 8 день ¦
¦осуществляющие розничную¦ после ¦ Утверждена
¦торговлю и имеющие¦ отчетного ¦ Постановлением
¦лицензию на¦ периода ¦ Федеральной службы
¦распространение ¦ ¦ государственной
¦лекарственных средств и¦ ¦ статистики
¦изделий медицинского¦ ¦ от 16.07.2004 No. 30
¦назначения (по перечню,¦ ¦
¦установленному ¦ ¦ --------------------¬
¦территориальными ¦ ¦ ¦ Месячная ¦
¦органами Федеральной¦ ¦ L--------------------
¦службы государственной¦ ¦
¦статистики): ¦ ¦
¦ - территориальному¦ ¦
¦ органу Федеральной¦ ¦
¦ службы государственной¦ ¦
¦ статистики в субъекте¦ ¦
¦ Российской Федерации¦ ¦
¦ по установленному им¦ ¦
¦ адресу ¦ ¦
L------------------------+---------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+---------T------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------------------------T----------------------------+
¦ по ОКУД ¦ отчитывающейся ¦ ¦
¦ ¦ организации по ОКПО ¦ ¦
+---------+-------------------------+----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------+-------------------------+----------------------------+
¦ 0614007 ¦ ¦ ¦
L---------+-------------------------+-----------------------------
------T-----------------T--------T---------T---------T------T-------T-------T-----¬
¦Код ¦ Наименование ¦ Форма ¦Дозировка¦ Единица ¦Код ¦Продано¦Запасы ¦Цена ¦
¦стро-¦ ¦выпуска ¦ ¦измерения¦едини-¦за от- ¦на ко- ¦(руб-¦
¦ки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цы из-¦четный ¦нец ме-¦лей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мере- ¦месяц ¦сяца ¦копе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния по¦ ¦ ¦ек) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКЕИ ¦ ¦ ¦<*> ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 1 ¦Галоперидол * ¦таблетки¦ 5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 2 ¦Пирацетам * ¦таблетки¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 3 ¦Пирацетам * ¦капсулы ¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 4 ¦Тримеперидина ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 5 ¦Тримеперидин ¦раствор ¦2% - 1 мл¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид * ¦ для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 6 ¦Диклофенак ¦таблетки¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 7 ¦Диклофенак ¦раствор ¦ 75 мг ¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ 3 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 8 ¦Диклофенак ¦ свечи ¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 9 ¦Фенобарбитал * ¦таблетки¦ 0,1 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 10 ¦Амитриптилин ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 11 ¦Сальбутамол ¦таблетки¦ 4 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 12 ¦Сальбутамол ¦аэрозоль¦ 100 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дозиро- ¦ мкг/доза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ванный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦баллоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 13 ¦Теофиллин * ¦таблетки¦ 0,2 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 14 ¦Ранитидин ¦таблетки¦ 0,3 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 15 ¦Дигоксин * ¦таблетки¦ 0,25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 16 ¦Атенолол * ¦таблетки¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 17 ¦Нифедипин * ¦таблетки¦ 0,02 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 18 ¦Клонидин * ¦таблетки¦ 0,15 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 19 ¦Нитроглицерин * ¦таблетки¦ 0,5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 20 ¦Нитроглицерин * ¦капсулы ¦ 1% - ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 0,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 21 ¦Фуросемид * ¦таблетки¦ 40 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 22 ¦Гепарин ¦ мазь, ¦ 60000 ЕД¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тубы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 23 ¦Гепарин ¦раствор ¦ 25000 МЕ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 24 ¦Дексаметазон * ¦таблетки¦ 0,5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 25 ¦Дексаметазон * ¦глазные ¦ 0,1% - ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ капли ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 26 ¦Глибенкламид ¦таблетки¦ 5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 27 ¦Инсулин короткого¦раствор ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦срока действия ¦ для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 28 ¦Инсулин среднего¦суспен- ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦срока действия ¦зия для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 29 ¦Инсулин ¦суспен- ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительного срока¦зия для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 30 ¦Хлоропирамин ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 31 ¦Железа сульфат ¦таблетки¦ 80 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 32 ¦Ампициллин * ¦таблетки¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 33 ¦Ампициллин * ¦капсулы ¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 34 ¦Гентамицина ¦раствор ¦ 40 мг/мл¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфат * ¦ для ¦ 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 35 ¦Доксициклина ¦капсулы ¦ 0,1 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 36 ¦Ко-тримоксазол ¦таблетки¦ 0,48 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 37 ¦Ципрофлоксацин ¦таблетки¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 38 ¦Изониазид ¦таблетки¦ 0,3 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 39 ¦Метронидазол ¦таблетки¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 40 ¦Нистатин ¦таблетки¦250000 ЕД¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 41 ¦Йод 5% спиртовой ¦раствор ¦ 10 мл ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 42 ¦Перекись ¦раствор ¦ 50 мл ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦водорода, 3% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-----+
¦ 43 ¦Тамоксифен ¦таблетки¦ 10 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------
--------------------------------
<*> Графа 9 заполняется только по лекарственным средствам,
отмеченным знаком *; цена указывается за 10 таблеток, 10 капсул,
10 ампул, 1 флакон.
Руководитель
организации _________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
______________ "__" __________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)

ВЕДОМОСТЬ (ШАХМАТНАЯ). ФОРМА no. В-9  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также