СВЕДЕНИЯ О РУКОВОДИТЕЛЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ЕГО ЗАМЕСТИТЕЛЯХ (К ЗАЯВЛЕНИЮ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)


Приложение No. 3
к Правилам лицензирования
деятельности страховых
медицинских организаций,
осуществляющих обязательное
медицинское страхование,

СПРАВКА
Ф.И.О._______________________________________________________________
Занимаемая должность_________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________
Место рождения_______________________________________________________
Образование__________________________________________________________
Окончил (когда, что)_________________________________________________
Специальность по образованию_________________________________________
Ученая степень, ученое звание________________________________________
_____________________________________________________________________
Повышение квалификации (где, когда)__________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Работа в прошлом
_____________________________________________________________________
(указать годы, должность и место работы)

Подпись руководителя страховой
медицинской организации
______________________________
М.П.

СВЕДЕНИЯ О РУКОВОДИТЕЛЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАЯВИТЕЛЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также