СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ФОРМА no. 1



--------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------¬
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
L--------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ¦
¦ за __________________ 20__ г. ¦
¦ (месяц) ¦
L-----------------------------------------------------
-------------------------T-------------¬ ------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 1 ¦
¦ ¦представления¦ L------------
+------------------------+-------------+ Утверждена
¦ ФГУЗ "Центр гигиены и ¦10 числа пос-¦ Постановлением Росстата
¦эпидемиологии" в субъек-¦ле отчетного ¦ от 18.11.2005 N 84
¦те Российской Федерации:¦периода ¦
¦- территориальному уп- ¦ ¦ ---------¬
¦равлению Роспотребнадзо-¦ ¦ ¦Месячная¦
¦ра по субъекту Российс- ¦ ¦ L---------
¦кой Федерации ¦ ¦
¦ ФГУЗ "Федеральный центр¦10 числа пос-¦
¦гигиены и эпидемиологии ¦ле отчетного ¦
¦по железнодорожному ¦периода ¦
¦транспорту": ¦ ¦
¦- территориальному уп- ¦ ¦
¦равлению Роспотребнадзо-¦ ¦
¦ра по железнодорожному ¦ ¦
¦транспорту ¦ ¦
¦территориальные управле-¦15 числа пос-¦
¦ния Роспотребнадзора по ¦ле отчетного ¦
¦субъектам Российской Фе-¦периода ¦
¦дерации: ¦ ¦
¦- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотреб- ¦ ¦
¦надзора; ¦ ¦
¦- территориальному орга-¦ ¦
¦ну Росстата в субъекте ¦ ¦
¦Российской Федерации по ¦ ¦
¦установленному им адре- ¦ ¦
¦су; ¦ ¦
¦- органу управления ¦ ¦
¦здравоохранением субъек-¦ ¦
¦та Российской Федерации ¦ ¦
¦территориальное управле-¦15 числа пос-¦
¦ние Роспотребнадзора по ¦ле отчетного ¦
¦железнодорожному транс- ¦периода ¦
¦порту: ¦ ¦
¦- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотреб- ¦ ¦
¦надзора; ¦ ¦
¦ ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотреб- ¦20 числа пос-¦
¦надзора отчет в целом по¦ле отчетного ¦
¦России и в разрезе субъ-¦периода ¦
¦ектов Российской Федера-¦ ¦
¦ции: ¦ ¦
¦- Роспотребнадзору ¦ ¦
¦ Роспотребнадзор сводный¦25 числа пос-¦
¦отчет в целом по России ¦ле отчетного ¦
¦и в разрезе субъектов ¦периода ¦
¦Российской Федерации: ¦ ¦
¦- Минздравсоцразвития ¦ ¦
¦России; ¦ ¦
¦- Росстату ¦ ¦
L------------------------+--------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+-------T--------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +----------T---------T----------T------------------------+
¦по ОКУД¦отчитываю-¦вида дея-¦территории¦ ¦
¦ ¦щейся ор- ¦тельности¦ по ОКАТО ¦ ¦
¦ ¦ганизации ¦по ОКВЭД ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+---------+----------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+----------+---------+----------+------------------------+
¦0609335¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----------+---------+----------+-------------------------
Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------------------T------T------------T---------------------------------¬
¦Наименование заболеваний¦ N ¦ Шифр по ¦ Зарегистрировано заболеваний ¦
¦ ¦строки¦ МКБ X +-----T---------------------------+
¦ ¦ ¦ пересмотра ¦всего¦ в том числе: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-------------T-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦у детей до ¦у детей 15 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 лет вклю- ¦17 лет вклю- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чительно ¦чительно ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Брюшной тиф ¦ 01 ¦ A01.0 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Другие сальмонеллезные¦ 02 ¦ A02 ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Бактериальная дизентерия¦ 03 ¦ A03 ¦ ¦ ¦ ¦
¦(шигеллез) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острые кишечные¦ 04 ¦A04.0, 1, 2,¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекции, вызванные¦ ¦2, 4, 5, 6, ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленными ¦ ¦ 7, 8 ¦ ¦ ¦ ¦
¦бактериальными, ¦ ¦A05.0, 2, 3,¦ ¦ ¦ ¦
¦вирусными возбудителями,¦ ¦ 4, 8 ¦ ¦ ¦ ¦
¦а также пищевые¦ ¦A08.0, 1, 2,¦ ¦ ¦ ¦
¦токсикоинфекции ¦ ¦ 3, 5 ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленной этиологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острые кишечные¦ 05 ¦ A04.9, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекции, вызванные¦ ¦ A05.9, ¦ ¦ ¦ ¦
¦неустановленными ¦ ¦ A08.4, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционными ¦ ¦ A09 ¦ ¦ ¦ ¦
¦возбудителями <1>, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пищевые токсикоинфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неустановленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦этиологии <2> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Энтеровирусные ¦ 06 ¦ A85.0, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекции ¦ ¦ A87.0, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ B34.1, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ B97.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе: ¦ 07 ¦ A87.0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦энтеровирусный менингит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острые гепатиты - всего ¦ 08 ¦ B15, B16, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ B17.1, B17 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ острый гепатит A ¦ 09 ¦ B15 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ острый гепатит B ¦ 10 ¦ B16 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ острый гепатит C ¦ 11 ¦ B17.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ другие острые вирусные¦ 12 ¦ B17 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гепатиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острый паралитический¦ 13 ¦A80.0, 1, 2,¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелит ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе: ¦ 14 ¦ A80.0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦вакциноассоциированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острые вялые¦ 15 ¦G04, G04.8, ¦ ¦ ¦ ¦
¦параличи ¦ ¦9, G56, G57,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ G61.0, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 8, 9 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Дифтерия ¦ 16 ¦ A36 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Коклюш ¦ 17 ¦ A37 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Корь ¦ 18 ¦ B05 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Краснуха ¦ 19 ¦ B06 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Паротит эпидемический ¦ 20 ¦ B26 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Менингококковая инфекция¦ 21 ¦ A39 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе¦ 22 ¦A39.0, 1, 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ генерализованные формы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Гнойно-септические ¦ 23 ¦ P36, P38, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекции новорожденных ¦ ¦ P39, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ G00, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ G04.8.9, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L00,L01, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L02, L03, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L08.0.8.9, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L30.3, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦M86.0.1.2.8,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ H65.0, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ H66.0.4, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ J12 - 15, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ I80.8 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Туляремия ¦ 24 ¦ A21 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Сибирская язва ¦ 25 ¦ A22 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Бруцеллез, впервые¦ 26 ¦ A23 ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Геморрагические ¦ 27 ¦ A98, A99 ¦ ¦ ¦ ¦
¦лихорадки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе с почечным¦ 28 ¦ A98.5 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ синдромом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Клещевой весенне-¦ 29 ¦ A84.0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦летний энцефалит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Клещевой боррелиоз¦ 30 ¦ A69.2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦(болезнь Лайма) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Псевдотуберкулез ¦ 31 ¦ A28.2 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Лептоспироз ¦ 32 ¦ A27 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Бешенство ¦ 33 ¦ A82 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Риккетсиозы ¦ 34 ¦ A75 - A79 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эпидемический сыпной¦ 35 ¦ A75.0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тиф ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Болезнь Бриля ¦ 36 ¦ A75.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Лихорадка Ку ¦ 37 ¦ A78 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Педикулез ¦ 38 ¦ B85 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Туберкулез (впервые¦ 39 ¦ A15 - A19 ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленный), активные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ в том числе туберкулез¦ 40 ¦ A15, A16, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органов дыхания ¦ ¦ A19 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦ из них бациллярные¦ 41 ¦ A15 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Сифилис (впервые¦ 42 ¦ A50 - A53 ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленный), все формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Гонорея (острая и¦ 44 ¦ A54 ¦ ¦ ¦ ¦
¦хроническая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Болезнь, вызванная¦ 45 ¦ B20 - B24 ¦ ¦ ¦ ¦
¦вирусом иммунодефицита¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦человека ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Бессиптомный ¦ 46 ¦ Z21 ¦ ¦ ¦ ¦
¦инфекционный статус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Острые инфекции верхних¦ 47 ¦ J06 ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхательных путей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦множественной или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неуточненной локализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Грипп ¦ 48 ¦ J10 - J11 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Малярия впервые¦ 49 ¦ B50 - B54 ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Трихинеллез ¦ 50 ¦ B75 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+------------+-----+-------------+-------------+
¦Поствакцинальные ¦ 51 ¦ Y58, Y59 ¦ ¦ ¦ ¦
¦осложнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+------+------------+-----+-------------+--------------
--------------------------------
<1> Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты
инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты,
колиты и энтериты без других указаний; не включаются кишечные
инфекции, вызванные установленными возбудителями (A00 - A08),
неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52), язвенные колиты
(K51) и т.д.
<2> Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные
неуточненными инфекционными возбудителями; не включаются
сальмонеллезные инфекции (A02), ботулизм (A05.1) и отравления,
вызванные ядовитыми ягодами и грибами и т.д. (T61, T62).
<3> При регистрации острых и хронических вирусных гепатитов
сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой
нозологической форме раздельно.
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ___________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)

СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ФОРМА no. 2  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также