КОНТРОЛЬНЫЙ РЕЕСТР РЕЦЕПТОВ


Приложение No. 2
к Порядку проведения экспертизы
счетов и реестров аптечных предприятий
КОНТРОЛЬНЫЙ РЕЕСТР
Аптека No. ________ "____________________"_______ г. ____________
за период с __________________________ по _______________________
Просмотрено записей _____________________________________________
Рецепты московских мед. учреждений, включенных в Перечень ЛПУ.
Отдел
--------------------T---------T--------------------------------T----------¬
¦Серия и Nо. рецепта¦Стоимость¦Дефект ¦Примечание¦
+-------------------+---------+--------------------------------+----------+
¦ ¦ ¦- медикамент не включен в ¦ ¦
¦ ¦ ¦Перечень ¦ ¦
¦ ¦ ¦- просрочен срок действия ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦текущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦предыдущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- рецепт без указания серии ¦ ¦
¦ ¦ ¦- рецепт без указания номера ¦ ¦
¦ ¦ ¦- серия рецепта не соответствует¦ ¦
¦ ¦ ¦утвержденной для Москвы ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан полис ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указана серия полиса ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан номер полиса ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- реквизиты полиса ОМС не ¦ ¦
¦ ¦ ¦соответствуют утвержденным ¦ ¦
¦ ¦ ¦- разные номера полисов ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦на рецепт с одним номером, ¦ ¦
¦ ¦ ¦серией ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан код ЛПУ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- код ЛПУ отсутствует в классиф.¦ ¦
L-------------------+---------+--------------------------------+-----------
Итого __________________________________________________ рецептов
Рецепты московских мед. учреждений, не включенных в Перечень ЛПУ
Отдел
--------------------T---------T--------------------------------T----------¬
¦Серия и Nо. рецепта¦Стоимость¦Дефект ¦Примечание¦
+-------------------+---------+--------------------------------+----------+
¦ ¦ ¦- категория не 01, 02, 04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦- медикамент не включен в ¦ ¦
¦ ¦ ¦Перечень ¦ ¦
¦ ¦ ¦- просрочен срок действия ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦текущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦предыдущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- рецепт без указания серии ¦ ¦
¦ ¦ ¦- рецепт без указания номера ¦ ¦
¦ ¦ ¦- серия рецепта не соответствует¦ ¦
¦ ¦ ¦утвержденной для Москвы ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан полис ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указана серия полиса ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан номер полиса ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦- реквизиты полиса ОМС не ¦ ¦
¦ ¦ ¦соответствуют утвержденным ¦ ¦
¦ ¦ ¦- разные номера полисов ОМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦на рецепт с одним номером, ¦ ¦
¦ ¦ ¦серией ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан код ЛПУ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- код ЛПУ отсутствует в классиф.¦ ¦
L-------------------+---------+--------------------------------+-----------
Итого __________________________________________________ рецептов
Рецепты иногородних пациентов
Отдел
--------------------T---------T--------------------------------T----------¬
¦Серия и Nо. рецепта¦Стоимость¦Дефект ¦Примечание¦
+-------------------+---------+--------------------------------+----------+
¦ ¦ ¦- категория не 01, 02, 04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦- медикамент не включен в ¦ ¦
¦ ¦ ¦Перечень ¦ ¦
¦ ¦ ¦- просрочен срок действия ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦текущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- имеется дубль в базе данных ¦ ¦
¦ ¦ ¦предыдущего месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦- не указан код ЛПУ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- код ЛПУ отсутствует в классиф.¦ ¦
L-------------------+---------+--------------------------------+-----------
Итого __________________________________________________ рецептов
Всего ____________ рецептов на сумму _______________________ руб.
Дата получения документа: ____________________________________ г.
Ф.И.О. инженера: Подпись:
_______________
Ф.И.О. ответственного от аптеки: Подпись:
________________

КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К ПРОПУСКУ ОСУЖДЕННОГО, КОТОРОМУ ПРЕДОСТАВЛЕНО ПРАВО ПЕРЕДВИЖЕНИЯ БЕЗ КОНВОЯ ИЛИ ОСВОБОЖДЕННОМУ ИЗ-ПОД СТРАЖИ ПОД НАДЗОР АДМИНИСТРАЦИИ ИСПРАВИТЕЛЬНОЙ КОЛОНИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также