СВЕДЕНИЯ ОБ ОПТОВОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ФОРМА no. 1-ЛЕК (ОПТ) (СРОЧНАЯ)



-----------------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 No. 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОПТОВОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ¦
¦ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ¦
¦ за _____________ 20__ г. ¦
¦ (месяц) ¦
L-----------------------------------------------------------------
-------------------------T--------------¬ --------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦Форма N 1-ЛЕК (опт)¦
¦ ¦представления ¦ ¦ срочная ¦
+------------------------+--------------+ L--------------------
¦юридические лица,¦ на 8 день ¦
¦осуществляющие оптовую¦ после ¦ Утверждена
¦торговлю и имеющие¦ отчетного ¦ Постановлением
¦лицензию на¦ периода ¦ Федеральной службы
¦распространение ¦ ¦ государственной
¦лекарственных средств и¦ ¦ статистики
¦изделий медицинского¦ ¦ от 16.07.2004 No. 30
¦назначения (по перечню,¦ ¦
¦установленному ¦ ¦ --------------------¬
¦территориальными ¦ ¦ ¦ Месячная ¦
¦органами Федеральной¦ ¦ L--------------------
¦службы государственной¦ ¦
¦статистики): ¦ ¦
¦ - территориальному¦ ¦
¦ органу Федеральной¦ ¦
¦ службы государственной¦ ¦
¦ статистики в субъекте¦ ¦
¦ Российской Федерации¦ ¦
¦ по установленному им¦ ¦
¦ адресу ¦ ¦
L------------------------+---------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+---------T------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------------------------T----------------------------+
¦ по ОКУД ¦ отчитывающейся ¦ ¦
¦ ¦ организации по ОКПО ¦ ¦
+---------+-------------------------+----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------+-------------------------+----------------------------+
¦ 0607024 ¦ ¦ ¦
L---------+-------------------------+-----------------------------
------T-----------------T--------T---------T---------T------T-------T-------T------¬
¦Код ¦ Наименование ¦ Форма ¦Дозировка¦ Единица ¦Код ¦Продано¦В том ¦Запасы¦
¦стро-¦ ¦выпуска ¦ ¦измерения¦едини-¦за от- ¦числе ¦на ко-¦
¦ки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цы из-¦четный ¦органи-¦нец ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мере- ¦месяц ¦зациям ¦месяца¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния по¦ ¦рознич-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКЕИ ¦ ¦ной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торгов-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ли и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нию ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦Галоперидол ¦таблетки¦ 5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 2 ¦Пирацетам ¦таблетки¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 3 ¦Пирацетам ¦капсулы ¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 4 ¦Тримеперидина ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 5 ¦Тримеперидин ¦раствор ¦2% - 1 мл¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦ для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 6 ¦Диклофенак ¦таблетки¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 7 ¦Диклофенак ¦раствор ¦ 75 мг ¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ 3 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 8 ¦Диклофенак ¦ свечи ¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 9 ¦Фенобарбитал ¦таблетки¦ 0,1 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 10 ¦Амитриптилин ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 11 ¦Сальбутамол ¦таблетки¦ 4 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 12 ¦Сальбутамол ¦аэрозоль¦ 100 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дозиро- ¦ мкг/доза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ванный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦баллоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 13 ¦Теофиллин ¦таблетки¦ 0,2 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 14 ¦Ранитидин ¦таблетки¦ 0,3 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 15 ¦Дигоксин ¦таблетки¦ 0,25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 16 ¦Атенолол ¦таблетки¦ 50 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 17 ¦Нифедипин ¦таблетки¦ 0,02 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 18 ¦Клонидин ¦таблетки¦ 0,15 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 19 ¦Нитроглицерин ¦таблетки¦ 0,5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 20 ¦Нитроглицерин ¦капсулы ¦ 1% - ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 0,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 21 ¦Фуросемид ¦таблетки¦ 40 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 22 ¦Гепарин ¦ мазь, ¦ 60000 ЕД¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тубы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 23 ¦Гепарин ¦раствор ¦ 25000 МЕ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 24 ¦Дексаметазон ¦таблетки¦ 0,5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 25 ¦Дексаметазон ¦глазные ¦ 0,1% - ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ капли ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 26 ¦Глибенкламид ¦таблетки¦ 5 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 27 ¦Инсулин короткого¦раствор ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦срока действия ¦ для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 28 ¦Инсулин среднего¦суспен- ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦срока действия ¦зия для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 29 ¦Инсулин ¦суспен- ¦ 400 ЕД ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительного срока¦зия для ¦ 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 30 ¦Хлоропирамин ¦таблетки¦ 25 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 31 ¦Железа сульфат ¦таблетки¦ 80 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 32 ¦Ампициллин ¦таблетки¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 33 ¦Ампициллин ¦капсулы ¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 34 ¦Гентамицина ¦раствор ¦ 40 мг/мл¦ ампула ¦ 870 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфат ¦ для ¦ 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инъекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 35 ¦Доксициклина ¦капсулы ¦ 0,1 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 36 ¦Ко-тримоксазол ¦таблетки¦ 0,48 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 37 ¦Ципрофлоксацин ¦таблетки¦ 0,25 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 38 ¦Изониазид ¦таблетки¦ 0,3 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 39 ¦Метронидазол ¦таблетки¦ 0,4 ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 40 ¦Нистатин ¦таблетки¦250000 ЕД¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 41 ¦Йод 5% спиртовой ¦раствор ¦ 10 мл ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 42 ¦Перекись ¦раствор ¦ 50 мл ¦ флакон ¦ 872 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦водорода, 3% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+------+
¦ 43 ¦Тамоксифен ¦таблетки¦ 10 мг ¦ шт. ¦ 796 ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------------+--------+---------+---------+------+-------+-------+-------
Руководитель
организации _________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
______________ "__" __________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)

СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЫТЕ РАБОТЫ ПОСТАВЩИКА. ФОРМА no. 1.2 (ПРИЛОЖЕНИЕ К КОНКУРСНОЙ ЗАЯВКЕ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также