СВЕДЕНИЯ ОБ ОТПУЩЕННЫХ АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ И ИЗДЕЛИЯХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ПЕРЕЧНЯХ И НАЗНАЧЕННЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ, ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ОТНЕСЕННЫЕ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Приложение N 2
к Порядку
обеспечения отдельных категорий граждан,
имеющих место жительства в Московской области,
лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения, не предусмотренными
в перечнях, установленных
Правительством Российской Федерации
Сведения об отпущенных аптечными организациями
лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения,
не предусмотренных в Перечнях и назначенных по решению
врачебной комиссии муниципального органа управления
здравоохранением, для обеспечения граждан, в отношении
которых установлены меры социальной поддержки,
отнесенные к ответственности Российской Федерации
____________________________________________
(наименование муниципального образования)
----T----------T----------T--------------------T----T------T----------T------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Номер ¦ Наименование ¦Ед. ¦Цена ¦Количество¦Общая ¦
¦п/п¦ больного ¦рецепта и ¦ лекарственного ¦изм.¦(руб.)¦(шт.) ¦сумма ¦
¦ ¦ ¦ дата ¦средства или изделия¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦
¦ ¦ ¦ выписки ¦ медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (с указанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозировки и фасовки)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+--------------------+----+------+----------+------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+--------------------+----+------+----------+------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+--------------------+----+------+----------+------+
¦...¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+----------+--------------------+----+------+----------+------+
ВСЕГО: ¦ ¦
L-------
Руководитель органа управления
здравоохранением и аптечной службой
муниципального образования ____________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

СВЕДЕНИЯ ОБ ОТПУЩЕННЫХ АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ И ИЗДЕЛИЯХ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ПЕРЕЧНЯХ И НАЗНАЧЕННЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ОТНЕСЕННЫЕ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также