СВИДЕТЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА


СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СТРАХОВАНИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Серия _________ No. _________
Гражданин(ка) __________________________________, проживающий(ая)
(фамилия, имя, отчество)
по адресу ___________________________________________________________,
заключил(ла) договор страхования ____________________________________.
(наименование транспортного средства)
Договор страхования вступает в силу "____"______________ ____ г.,
оканчивается "__"__________ ____ г.
Код вида ________________________________________________________
Код класса ______________________________________________________
---------------------------------T----------------T------------------
Объекты страхования ¦ Тариф ¦ Исчислено
¦ (руб.,%) ¦ (руб.)
---------------------------------+----------------+------------------
1. Транспортное средство: ¦ ¦
общая страховая сумма ¦ ¦
вариант страхования (1-4) ¦ ¦
сумма франшизы ¦ ¦
Особенности возмещения ущерба ¦ ¦
при ремонте автомобиля: ¦ ¦
а) без учета скидки на износ; ¦ ¦
б) за потерю товарного вида ¦ ¦
(да - 1, нет - 2) ¦ ¦
2. Водитель и пассажиры ¦ ¦
транспортного средства ¦ ¦
3. Дополнительное оборудование ¦ ¦
4. Багаж ¦ ¦
¦ ¦
Итого исчислено ¦ ¦
---------------------------------+----------------+------------------
Скидка при непрерывном страховании и отсутствии выплаты за
______________ лет.
Надбавка за патент или частный извоз по договору страхования
автомобиля.
Подлежит уплате ____________________________________________ руб.
Страховой платеж ___________________________________________ руб.
(прописью)
наличными деньгами
получен __________________ __________________________________________
(перечислен) (наименование организации)
"__"________ ____ г., платежное поручение No. ___________________.

На оборотной стороне страхового свидетельства дается
СПРАВКА
О ЗАСТРАХОВАННОМ ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
______________________________________________________________________
(наименование транспортного средства)
----------------------------------------------------------------------
Основные сведения
----------------------------------------------------------------------
Срок эксплуатации ____________________________________________________
Номер технического паспорта (техталона) ______________________________
Государственный номерной (бортовой) знак или номер справки - счета
магазина и дата ______________________________________________________
Номер двигателя ______________________________________________________
Номер кузова _________________________________________________________
Стоимость (в новом состоянии), исходя из действующих государственных
розничных цен, руб. __________________________________________________
Признак ремонта: 0 - нет, 1 - да _____________________________________
Процент износа на день заключения договора ___________________________
Действительная стоимость с учетом износа _____________________________
Страховая сумма ______________________________________________________
(прописью)
Если уплачено 50% причитающегося платежа, то вторая его половина
должна быть внесена не позднее четырех месяцев после вступления
договора в силу. В случае ее неуплаты действие договора прекращается
"___"__________ _____ г.
Серия и No. предыдущего свидетельства _________, ________________
Страховая организация ___________________________________________
Страховой агент ____________________________ ____________________
(подпись)
"___"_________ _____ г.
М.П.

СВИДЕТЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также