СВИДЕТЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ


СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Серия ________ No. ________
Страхователь ____________________________________, проживающий по
(фамилия, имя, отчество)
адресу ______________________________________________________________,
работающий __________________________________________________________,
заключил на условиях Правил страхования от несчастных случаев договор
страхования сроком на _____________ в страховой сумме ________________
_____________________________________________ руб.
---------------------T--------------------------T-------------------¬
¦Возврат страхователя¦ Договор страхования ¦ Страховой взнос ¦
¦ (полных лет) +------------T-------------+ ¦
¦ ¦ вступил в ¦ оканчивается¦ ¦
¦ ¦силу (число,¦ (число, ¦ ¦
¦ ¦месяц, год) ¦ месяц, год) ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+------------+-------------+--------------------
Страховой взнос уплачен наличными деньгами. Квитанция No. _____.
При наступлении страхового случая страхователю выплачивается страховая
сумма в порядке, установленном Правилами страхования от несчастных
случаев.
Если в результате страхового случая наступит смерть страхователя,
страховая сумма подлежит выплате _____________________________________
(фамилия, имя,
_____________________________________________________________________.
отчество лица, назначенного получателем страховой суммы)

Страховая организация ___________________________________________
Страховой агент ___________________________ ___________________
(подпись)
"___"__________ ____ г.

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫНУЖДЕННОМУ ПЕРЕСЕЛЕНЦУ БЕЗВОЗМЕЗДНОЙ СУБСИДИИ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЬЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также