СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО УСТРОЙСТВА


Приложение No. 2
к Приказу
Мининформсвязи России
от 29.10.2004 No. 25
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ
Управление Федеральной службы по надзору
в сфере связи по
_____________________ (республике, краю, области)
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о регистрации высокочастотного устройства
серия ___ No. _____
г. ___________ Дата выдачи: "__" ________ 20__
Настоящее свидетельство выдано:
__________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
физического лица,
__________________________________________________________________
место нахождения/место жительства, ИНН (при его наличии), данные
документа, удостоверяющего личность
в том, что указанный владелец зарегистрировал высокочастотное
устройство _______________________________________________________
наименование высокочастотного устройства, тип, модель
Основания: _______________________________________________________
дата и номер протокола измерения технических
параметров излучения ВЧУ
Существующие ограничения: ________________________________________
Действительно до: "__" __________ 20__ года
Данные о зарегистрированном высокочастотном устройстве приведены
на оборотной стороне Свидетельства
Начальник _____________________ ______________
подпись, печать Ф.И.О.
Оборотная сторона
Данные
о зарегистрированном высокочастотном устройстве
----T---------------------------------------------T--------------¬
¦ 1 ¦Наименование, тип (модель) ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 2 ¦Заводской (серийный) номер, год выпуска ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 3 ¦Завод-изготовитель ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 4 ¦Рабочая частота и допустимое отклонение, кГц ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 5 ¦Максимальная выходная мощность, Вт ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 6 ¦Место размещения ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 7 ¦Дополнительная информация ¦ ¦
L---+---------------------------------------------+---------------
Начальник _____________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также