СООБЩЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ


Приложение No. 1
к Постановлению Министерства труда
и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 г. No. 73

Форма 8
СООБЩЕНИЕ
О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ
Несчастный случай на производстве, происшедший _______________________
(дата несчастного
случая)
с ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим(ей), работавшим(ей) _______________________________________
(профессия (должность)
пострадавшего, место работы:
______________________________________________________________________
наименование, место нахождения и юридический адрес
организации, фамилия и инициалы
______________________________________________________________________
работодателя - физического лица и его
регистрационные данные)
______________________________________________________________________
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на
производстве No. ___, утвержденным "__"__________ 200_ г. ____________
______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт
о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена
инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
______________________________________________________________________
(при несчастном случае со смертельным исходом -
по заключению органа судебно - медицинской
_____________________________________________________________________;
экспертизы)
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего _____
дней.
Освобожден от работы с "__"_________ 200_ г. по "__"_________ 200_ г.
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода
пострадавшего на другую работу) ________ рабочих дней;
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате
несчастного случая на производстве _______________________ руб.;
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного
случая на производстве _________________________ руб.;
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований,
оформление материалов и др.) ___________________________ руб.;
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на
производстве ____________________________________________ руб.;
(сумма строк 4 - 7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в
возмещение вреда ____________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
о назначении указанных сумм, размер сумм)
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право
на их получение (в случае смерти пострадавшего) ______________________
______________________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
_____________________________________________________________________;
о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в
возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на
производстве _________________________________________________________
______________________________________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры
по факту данного несчастного случая)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
______________________________________________________________________
(излагается информация о реализации мероприятий
по устранению причин несчастного случая,
______________________________________________________________________
предусмотренных в акте о несчастном случае,
предписании государственного инспектора труда и
______________________________________________________________________
других документах, принятых по результатам расследования)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Работодатель (его представитель) _____________________________________
(фамилия, инициалы,
должность, подпись)
Главный бухгалтер ____________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Дата

СООБЩЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ ОСУЖДЕННОГО НА УЧЕТ НАЧАЛЬНИКУ ОРГАНА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ УЧАСТКОВЫМ УПОЛНОМОЧЕННЫМ МИЛИЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И УЧАСТИЯ В КОНТРОЛЕ ЗА ЕГО ПОВЕДЕНИЕМ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также