СПИСОК ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРЕДАЧЕ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБЩЕЙ СЕТИ


Приложение 1
к Приложению N 3
Приказа Минздрава России
от 05.05.1999 г. N 154
Наименование детского амбулаторно -
поликлинического учреждения, передающего детей
подросткового возраста _______________________
______________________________________________
Адрес ________________________________________
СПИСОК
ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРЕДАЧЕ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБЩЕЙ СЕТИ
----T-----------T-----T-------------------T----------T------------------T----------------T---------T----------¬
¦NN ¦ Ф.И.О. ¦ Пол ¦ Дата рождения ¦ Домашний ¦Место учебы/работы¦Диагноз детского¦Диагноз ¦Заключение¦
¦п/п¦ ¦ ¦(число, месяц, год)¦ адрес ¦ ¦ амбулаторно- ¦военно- ¦приписной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинического¦врачебной¦ комиссии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учреждения ¦ комиссии¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (ВВК) ¦ ¦
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
L---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+-----------
Главный врач детского амбулаторно -
поликлинического учреждения Подпись
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

СПИСОК ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РАЙОНА, НАПРАВЛЕННЫЙ УПРАВАМИ РАЙОНОВ В ГОРОДСКОЙ ОРГАН УПРАВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СВЕРКИ С БАЗОЙ ДАННЫХ ПО КОНТИНГЕНТУ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г. МОСКВЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также