СПРАВКА ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ, ВЫДАВАЕМАЯ ЗАСТРАХОВАННОМУ СОТРУДНИКУ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ ИМ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ПО МЕСТУ СЛУЖБЫ


Приложение 2
к Инструкции
(пункты 12 и 14),
утвержденной Приказом
Федеральной службы
Российской Федерации
по контролю за оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ
от 05.07.2004 No. 196

Угловой штамп
военно-лечебного
учреждения
(военно-врачебной
комиссии)
СПРАВКА
Выдана ________________________________________________ в том, что
(специальное звание, фамилия, имя, отчество)
он (она) в период прохождения службы "__" __________ г. получил(а)
_________________________ увечье (ранение, травму, контузию) _____
указать: тяжелое или
легкое
__________________________________________________________________
указываются развернутый диагноз по завершении обследования
больного
__________________________________________________________________
и состояние функции органа (системы)
__________________________________________________________________
по завершении основного курса лечения
_________________________ в связи с чем находился(лась) на лечении
с __.__.____ г. по __.__.____ г. в
________________________________________,
с __.__.____ г. по __.__.____ г. в
________________________________________.
(указываются наименования всех
лечебных учреждений)
Справка выдана для представления в страховую организацию.
Председатель военно-врачебной комиссии
___________________________________________
(спец. звание, инициалы, фамилия)
___________
(подпись)
М.П.

СПРАВКА ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О ТЯЖЕСТИ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ), ПОЛУЧЕННОГО ЗАСТРАХОВАННЫМ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также