СПРАВКА ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О ТЯЖЕСТИ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ), ПОЛУЧЕННОГО ЗАСТРАХОВАННЫМ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ)


Приложение 5
Угловой штамп к Инструкции
военно - врачебной комиссии (подп. "д" п. 3.2),
утвержденной Приказом ФСБ России
от 15 февраля 1999 г. No. 57

СПРАВКА No. ______
от __ __________ ____ г.
Выдана ________________________________________________ в том,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
что он действительно в период прохождения военной службы (военных
сборов) ______________________ получил ___________________________
(число, месяц, год) (тяжелое или легкое увечье
__________________________________________________________________
(ранение, травму, контузию), заболевание) (указывается развернутый
__________________________________________________________________
окончательный диагноз и состояние функции по завершении
__________________________________________________________________
основного курса лечения)
в связи с чем находился на лечении с __ _______________________ г.
по __ ___________________ г. в ___________________________________
с __ ___________________ г. по ________________________________ г.
в ________________________________________________________________
(указывается наименование лечебных учреждений)
Справка выдана для предъявления Страховщику для решения
вопроса о выплате страховых сумм.
Председатель ВВК ____________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь ВВК _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.

СПРАВКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕМУ О РАЗРЕШЕНИИ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПАСПОРТА ДЛЯ ВЫЕЗДА ЗА ГРАНИЦУ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также