ЛИСТ УЧЕТА ДАННЫХ ДОЗИМЕТРИИ. ФОРМА no. 34/87/1 ОАСУ-МЗ


Приложение N 2
к Положению о РГМДР
_______________________
наименование учреждения
ЛИСТ УЧЕТА ДАННЫХ ДОЗИМЕТРИИ
---------T--------T----------T----------------T------------------¬
¦Фрагмент¦ 1 Код ¦2 Дата ¦3 Код учреждения¦ 4 Дополнительный ¦
¦ 0 ¦ формы ¦оформления¦ по ОКПО ¦ код ¦
L--------+--------+----------+----------------+------------------+
¦34/87/2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОАСУ-МЗ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----------+----------------+-------------------
-------T-----------------------------------------T---------------¬
¦ N ¦ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ¦ Фрагмент 1 ¦
¦строки¦ L---------------+
+------+-----------------------------------------T---------------+
¦ 1 ¦Код учреждения по ОКПО ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 2 ¦Номер регистрационной карты ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 3 ¦Фамилия ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 4 ¦Имя ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 5 ¦Отчество ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 6 ¦Пол (1-мужской, 2-женский) ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 7 ¦Дата рождения ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 8 ¦Категория наблюдения ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 9 ¦Группа первичного учета ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 10 ¦Социальная группа ¦ ¦
+------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 11 ¦Количество заполненных строк ¦ ¦
L------+-----------------------------------------+----------------
-------T-----------------------------------------T---------------¬
¦ N ¦ ДАННЫЕ ДОЗИМЕТРИИ ¦ Фрагмент 2 ¦
¦строки¦ L---------------+
+------+--------------------------------------------------T------+
¦ 1 ¦Употребление местных продуктов питания в МОЛОКО ¦ ¦
¦ ¦ --------+------+
¦ 2 ¦наблюдаемой зоне (да-1, нет-2) ЗЕЛЕНЬ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 3 ¦Эквивалентная доза облучения щитовидной железы ¦ ¦
¦ ¦радиоизотопами йода: РАД ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 4 ¦Содержание изотопов цезия (суммарное) во всем те- ¦ ¦
¦ ¦ле, определенное методом радиометрии (мкКи) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 5 ¦Дата радиометрии на содержание изотопов ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 6 ¦Эквивалентная ожидаемая доза внутреннего облучения¦ ¦
¦ ¦всего тела радиоизотопами цезия за текущий год в¦ ¦
¦ ¦РАДах ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 7 ¦Эквивалентная доза внешнего гамма-облучения всего ¦ ¦
¦ ¦тела за текущий год во время нахождения в зоне: ¦ ¦
¦ ¦РАД ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 10 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 11 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 12 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 13 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 14 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 15 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 16 ¦ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 17 ¦Количество заполненных строк ¦ ¦
L------+--------------------------------------------------+-------
-------T-----------------------------------------T---------------¬
¦ N ¦ ¦ Фрагмент 3 ¦
¦строки¦ L---------------+
+------+---------------------------------------------------------+
¦ 1 ¦Фамилия И.О. заполнившего ¦
+------+---------------------------------------------------------+
¦ 2 ¦Количество заполненных строк ¦
L------+----------------------------------------------------------
Записи в карте могут быть заполнены только непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении при составлении отчетов.

ЛИСТ УЧЕТА ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК ПАЦИЕНТА ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также