Справка о застрахованном транспортном средстве

СПРАВКА
О ЗАСТРАХОВАННОМ ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
________________________________________________________
(транспортное средство - наименование)
______________________________________________________________________
Основные сведения
______________________________________________________________________
Срок эксплуатации ____________________________________________________
Номер технического паспорта (техталона) ______________________________
Государственный номерной (бортовой) знак или _________________________
Номер справки - счета магазина и дата ________________________________
Номер двигателя ______________________________________________________
Номер кузова _________________________________________________________
Стоимость (в новом состоянии), исходя из действующих государственных
розничных цен, руб. __________________________________________________
Признак ремонта: 0 - нет, 1 - да _____________________________________
Процент износа на день заключения договора ___________________________
Действительная стоимость с учетом износа _____________________________
Страховая сумма ______________________________________________________
(прописью)

Если уплачено 50% причитающегося платежа, то вторая его половина
должна быть внесена не позднее четырех месяцев после вступления
договора в силу. В случае ее неуплаты действие договора прекращается
"___"_________ ____ г.
Серия и номер предыдущего свидетельства ____________ No. ________
Страховая организация ___________________________________________
Страховой агент ______________________________ __________________
(подпись)
"___"_____________ _____ г.
М.П.

Типовые бланки, договоры »