СПРАВКА О НУЖДАЕМОСТИ В ОТПУСКЕ (В ПРОДЛЕНИИ ОТПУСКА) ПО БОЛЕЗНИ СОТРУДНИКУ (РАБОТНИКУ) ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ


Приложение No. 2а
к Методическим указаниям
по медицинскому освидетельствованию
в таможенных органах Российской Федерации
Угловой штамп
лечебного учреждения
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА No. ____
1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________
2. Специальное звание ____________________________________________
3. Год рождения __________________________________________________
4. Наименование таможенного органа _______________________________
5. Поступил по контракту на службу в таможенные органы ___________
(указать
__________________________________________________________________
таможенный орган, заключивший контракт, число, месяц, год)
6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией __________________
___________________________________________"__" __________ 19__ г.
(указать наименование комиссии)
7. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья
(ранения, травмы, контузии), заболевания _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. На основании статьи ______ графы _________ Расписания болезней
и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации
1995 года No. 390) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии
_____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П. Секретарь комиссии
_____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Почтовый адрес комиссии: _________________________________________

СПРАВКА О ПЕРЕВОДЕ СТУДЕНТА ИЗ ОДНОГО ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ РФ В ДРУГОЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также