СПРАВКА О ПОЛУЧЕНИИ УВЕЧЬЯ ИЛИ ИНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ, НЕ ПОВЛЕКШИХ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ, КОТОРЫЕ БЫ ИСКЛЮЧАЛИ ДАЛЬНЕЙШУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАНИМАТЬСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ


Приложение 5
к пункту 13 Инструкции
о порядке проведения обязательного
государственного личного страхования
прокуроров и следователей органов
прокуратуры Российской Федерации
Угловой штамп
прокуратуры
Генеральному директору
ОАО "Военно - страховая компания"
103031, Москва, ул. Б. Лубянка, 11а

СПРАВКА
Сообщаю, что ____________________________________________________
(занимаемая должность)
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
работающему в __________________________________________ причинено в
связи со служебной деятельностью увечье (или иное повреждение
здоровья, не исключающее возможность заниматься профессиональной
деятельностью и не повлекшее стойкой утраты трудоспособности. Копия
листа нетрудоспособности прилагается.
Среднемесячная заработная плата _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на дату получения повреждения здоровья составляет ____________________
______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Страховая сумма (12-кратный среднемесячный заработок) составляет
______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Справка направляется для решения вопроса о выплате в соответствии
с законодательством Российской Федерации страховой суммы по случаю
причинения застрахованным повреждения здоровья в связи с исполнением
служебных обязанностей, не повлекшего стойкой утраты трудоспособности.
Руководитель __________________________
(наименование прокуратуры)
__________________________
(подпись, фамилия)
Главный бухгалтер __________________________
(подпись, фамилия)
М.П.

СПРАВКА О ПОЛУЧЕННЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ГРАЖДАНСКИМ СЛУЖАЩИМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДОХОДАХ И ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ ИМУЩЕСТВЕ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ, ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также