СПРАВКА О ПОЛУЧЕННЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ГРАЖДАНСКИМ СЛУЖАЩИМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДОХОДАХ И ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ ИМУЩЕСТВЕ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ, ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ


Приложение
к Положению
о представлении сведений о полученных
государственным гражданским служащим
Московской области доходах
и принадлежащем ему на праве собственности
имуществе, являющихся объектами налогообложения,
об обязательствах имущественного характера
государственного гражданского
служащего Московской области

--------------------------------T--------------------------------¬
¦Справку принял ¦В _____________________________ ¦
¦ ________________ 200____ года ¦ (наименование органа ¦
¦ (дата) ¦ ______________________________ ¦
¦ _____________________________ ¦ государственной власти ¦
¦ (фамилия, имя, отчество и ¦ ______________________________ ¦
¦ _____________________________ ¦ Московской области, ¦
¦ подпись лица, принявшего ¦ ______________________________ ¦
¦ _____________________________ ¦ государственного органа ¦
¦ справку) ¦ ______________________________ ¦
¦ ¦ Московской области) ¦
L-------------------------------+---------------------------------
СПРАВКА
О ПОЛУЧЕННЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ГРАЖДАНСКИМ СЛУЖАЩИМ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ ДОХОДАХ И ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ
ИМУЩЕСТВЕ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ,
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГОСУДАРСТВЕННОГО
ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

------------------------------------------------------------------¬
¦Справку заполнил ________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦Замещаемая должность ____________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦ 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ¦
¦ ¦
¦ Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный ¦
¦ период с 1 января по 31 декабря 200__ года ¦
¦ ¦
+-----------------------------------------T-----------------------+
¦Вид дохода ¦Величина дохода ¦
¦ ¦(в рублях) <*> ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦Доход от вкладов в банках и иных ¦ ¦
¦кредитных организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦
¦уставных капиталах организаций ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦Иные доходы (указать вид дохода) ¦ ¦
¦1) ¦ ¦
¦2) ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦Общий доход за отчетный период ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦
¦---------------------------------- ¦
¦ <*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина ¦
¦дохода указывается в рублях по курсу Банка России на дату ¦
¦получения дохода. ¦
¦ ¦
¦ 2. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве ¦
¦ собственности по состоянию на 31 декабря 200__ года ¦
¦ ¦
¦ 2.1. Недвижимое имущество ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------T-------------T--------------T---------T------------+
¦Вид и ¦Основание ¦Вид ¦Площадь ¦Страна ¦
¦наименование ¦приобретения ¦собственности ¦(кв. м) ¦расположения¦
¦имущества ¦<*> ¦<**> ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Земельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦участки <***>¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Жилые дома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Квартиры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Дачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Гаражи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦Иное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦имущество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+
¦ ¦
¦----------------------------------- ¦
¦ <*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, ¦
¦дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты ¦
¦(дата, номер) соответствующего договора или акта. ¦
¦ <**> Указывается вид собственности (частная, общая), для ¦
¦совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или ¦
¦наименование), в собственности которых находится имущество, для ¦
¦долевой собственности указывается доля лица, о котором ¦
¦заполняется справка. ¦
¦ <***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под ¦
¦индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, ¦
¦приусадебный, огородный и другие. ¦
¦ ¦
¦ 2.2. Транспортные средства ¦
¦ ¦
+----------------------T-------------T--------------T-------------+
¦Вид, марка и год ¦Основание ¦Вид ¦Место ¦
¦выпуска транспортного ¦приобретения ¦собственности ¦регистрации ¦
¦средства ¦<*> ¦<**> ¦ ¦
+----------------------+-------------+--------------+-------------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------+--------------+-------------+
¦ ¦
¦----------------------------------- ¦
¦ <*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, ¦
¦дарение, наследование и другие), а также реквизит (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <**> Укатывается вид собственности (частная, общая), для ¦
¦совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или ¦
¦наименование), в собственности которых находится имущество, для ¦
¦долевой собственности указывается доля лица, о котором ¦
¦заполняется справка. ¦
¦ ¦
¦ 2.3. Ценные бумаги ¦
¦ ¦
¦ 2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале ¦
¦ коммерческих организаций ¦
¦ ¦
+---------------T------------T------------T-------------T---------+
¦Наименование и ¦Место ¦Уставный ¦Доля ¦Основания¦
¦организационно-¦нахождения ¦капитал ¦участия, % ¦участия ¦
¦правовая форма ¦организации ¦(тыс. ¦(стоимость в ¦<4> ¦
¦организации <1>¦ (адрес) ¦рублей) <2> ¦рублях) <3> ¦ ¦
+---------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------------+------------+-------------+---------+
¦ ¦
¦ 2.3.2. Иные ценные бумаги ¦
¦ ¦
+--------------T------------T------------T------------T-----------+
¦Вид ценной ¦Лини, ¦Номинальная ¦Общее ¦Общая ¦
¦бумаги <5> ¦выпустившее ¦величина ¦количество ¦стоимость в¦
¦ ¦ценную ¦обязательств¦ ¦рублях <6> ¦
¦ ¦бумагу ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
+--------------+------------+------------+------------+-----------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------+------------+------------+-----------+
¦ ¦
¦ Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ¦
¦ценных бумаг, включая доли участия в уставных капиталах ¦
¦коммерческих организаций (тыс. руб.). ¦
¦ ¦
¦----------------------------------- ¦
¦ <1> Указываемся полное или сокращенное официальное ¦
¦наименование организации и ее организационно-правовая форма ¦
¦(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, ¦
¦товарищество, производственный кооператив и другие). ¦
¦ <2> Уставный капитал указывается согласно учредительным ¦
¦документам организации по состоянию на отчетную дату. Для ¦
¦уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный ¦
¦капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную ¦
¦дату. ¦
¦ <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.¦
¦Для акционерных обществ указываются также номинальной стоимость ¦
¦и количество акций. ¦
¦ <4> Указывается основание приобретения доли участия ¦
¦(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, ¦
¦наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя¦
¦и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и ¦
¦иное участие в уставном капитале коммерческих организаций". ¦
¦ <6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида ¦
¦исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить ¦
¦исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). ¦
¦Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость ¦
¦указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. ¦
¦ ¦
¦ 3. Обязательства имущественного характера ¦
¦ ¦
¦ 3.1. Объекты недвижимого имущества, ¦
¦ находящиеся в пользовании ¦
¦ ¦
+-----------T---------T-----------T-----------T----------T--------+
¦Вид ¦Собствен-¦Вид и срок ¦Основание ¦Место ¦Площадь,¦
¦недвижимого¦ник ¦пользования¦пользования¦нахождения¦кв. м ¦
¦имущества ¦имущества¦ <2> ¦<3> ¦ ¦ ¦
¦<1> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+-----------+-----------+----------+--------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+-----------+-----------+----------+--------+
¦ ¦
¦ 3.2. Прочие обязательства <4> ¦
¦ ¦
+-------------T---------T---------T-----------T--------T----------+
¦Содержание ¦Кредитор ¦Основание¦Сумма ¦Срок ¦Условия ¦
¦обязательства¦(должник)¦возникно-¦обяза- ¦обяза- ¦обяза- ¦
¦<5> ¦<6> ¦вения ¦тельства ¦тельства¦тельства ¦
¦ ¦ ¦<7> ¦(тыс. руб.)¦ ¦<9> ¦
¦ ¦ ¦ ¦<8> ¦ ¦ ¦
+-------------+---------+---------+-----------+--------+----------+
¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3)... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------+---------+-----------+--------+----------+
¦ ¦
¦----------------------------------- ¦
¦ <1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, ¦
¦жилой дом, дача и другие). ¦
¦ <2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное ¦
¦пользование и другие) и срок пользования. ¦
¦ <3> Указываются основание пользования (договор, фактическое ¦
¦предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) ¦
¦соответствующего договора или акта. ¦
¦ <4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные ¦
¦обязательства финансового характера на сумму, превышающую ¦
¦100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на ¦
¦отчетную дату. ¦
¦ <5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и ¦
¦другие). ¦
¦ <6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или ¦
¦должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического ¦
¦лица), адрес. ¦
¦ <7> Указываются основание возникновения обязательства ¦
¦(договор, передача денег или имущества и другие), а также ¦
¦реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. ¦
¦ <8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы ¦
¦процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, ¦
¦сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную ¦
¦дату. ¦
¦ <9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, ¦
¦заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в ¦
¦обеспечение обязательства гарантии и поручительства. ¦
L------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.
Подпись государственного
гражданского служащего
Московской области __________________ ________
(дата)

СПРАВКА О ПОЛУЧЕНИИ ИЛИ НЕПОЛУЧЕНИИ ГРАЖДАНАМИ, СОСТОЯЩИМИ НА ВОЕННОЙ ИЛИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНОЙ СЛУЖБЕ, ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЗА НАЕМ (ПОДНАЕМ) ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ. ФОРМА no. 5  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также