Справка о приеме на экспертизу денежного билета (платежного документа), вызывающего сомнение в его подлинности
Приложение No. 13
к Инструкции ВЭБ
СССР
от 31 марта 1989 г. No.
7
___________________________________________
(наименование учреждения, организации)
СПРАВКА
О ПРИЕМЕ
НА ЭКСПЕРТИЗУ ДЕНЕЖНОГО БИЛЕТА
(ПЛАТЕЖНОГО ДОКУМЕНТА), ВЫЗЫВАЮЩЕГО
СОМНЕНИЕ В ЕГО ПОДЛИННОСТИ
г.
________________ "___"___________ 19___ г.
Настоящая справка составлена
_____________________________________
(наименование учреждения,
_____________ в
том, что сего числа у гражданина/гражданки
__________
организации)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя,
гражданство)
_____________________________________________________________________,
(паспорт или заменяющий его документ,
номер, серия)
выданный
__________________________________________________, был изъят
(где, когда)
сомнительный
денежный билет/платежный документ
_______________________
______________________________________________________________________
(наименование и
достоинство)
______________________________________________________________________
(серия, номер, год выпуска,
наименование
банка,
______________________________________________________________________
клише лицевой и оборотной
сторон
______________________________________________________________________
только для денежных билетов в
долларах США)
гражданин/гражданка
пересек (ла) границу СССР
________________________
______________________________________________________________________
(наименование пограничного пункта, дата
пересечения границы)
При установлении
подлинности денежного
билета/платежного
документа его
сумма переводится учреждением
банка
гражданину/гражданке
_________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя)
на текущий
счет Nо. ____________________________ в банк
______________
______________________________________________________________________
(наименование банка)
или по
адресу ________________________________________________________
Принял __________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность,
подпись)
Печать (штамп)
учреждения банка
(организации)
