СПРАВКА О ПРОИСШЕСТВИИ С ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ (СОСТАВЛЯЕТСЯ СОТРУДНИКОМ ВОЕННОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ИНСПЕКЦИИ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ)


Приложение 11
к Временному положению
о военной автомобильной инспекции
внутренних войск МВД России
СПРАВКА
О ПРОИСШЕСТВИИ С ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
"___" ________________ 19__ Г.
Время происшествия: "___" _____ 19__ г. ______________________
(день недели)
______ "___" ч. "___" мин.
Место происшествия ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О МАШИНАХ
------T------T-------T-----------T--------------------T----------¬
¦Марка¦Номер-¦Группа ¦Род перево-¦ Техническое ¦Принадлеж-¦
¦ ¦ной ¦эксплу-¦зимого гру-¦ состояние машин ¦ность ма-¦
¦ ¦знак ¦атации ¦за, вес +---------T----------+шины (вои-¦
¦ ¦ ¦ ¦(количество¦до про- ¦после про-¦нская ча-¦
¦ ¦ ¦ ¦перевозимо-¦исшествия¦исшествия ¦сть, воин-¦
¦ ¦ ¦ ¦го личного ¦ ¦ ¦ское зва- ¦
¦ ¦ ¦ ¦состава) ¦ ¦ ¦ние, фами-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лия коман-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дира) ¦
+-----+------+-------+-----------+---------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------+-------+-----------+---------+----------+-----------
Обстоятельства происшествия
Обязательно освещаются вопросы: характер движения или маневра (обгон, выезд из занимаемого ряда, поворот и т.п.), скорость движения, порядок движения (в колонне или одиночно), наличие дорожных знаков и т.п., пострадавшие при происшествии (их количество и состояние), фамилии, имена, отчества, места службы или работы, наименование медицинского учреждения, куда направлены пострадавшие (адрес, телефон).
УСЛОВИЯ ДВИЖЕНИЯ
-------T------T-----T------T-------T-----T------T-----T-----T----¬
¦Погода¦Осве- ¦Види-¦Покры-¦Состоя-¦Нали-¦Следы ¦Подъ-¦Ради-¦При-¦
¦(снег,¦щение ¦мость¦тие ¦ние до-¦чие ¦тормо-¦ем, ¦ус ¦ме- ¦
¦туман,¦дороги¦доро-¦дороги¦роги ¦пре- ¦жения ¦спуск¦изги-¦ча- ¦
¦дождь ¦ ¦ги, ¦и ши- ¦(сухая,¦пятс-¦(тор- ¦в %, ¦ба ¦ние ¦
¦ и ¦ ¦м ¦рина ¦мокрая,¦твий ¦моз- ¦ в ¦доро-¦ ¦
¦т.п.) ¦ ¦ ¦проез-¦голо- ¦ ¦ной ¦град.¦ги, м¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жей ¦лед) ¦ ¦путь) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦части,¦ ¦ ¦в м ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-----+------+-------+-----+------+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+-----+------+-------+-----+------+-----+-----+-----
При необходимости указываются и другие сведения.
СВЕДЕНИЯ О ВОДИТЕЛЯХ И СТАРШИХ МАШИН
-----T------------------------------------T----------------------¬
¦ N ¦Сведения о водителях и старших машин¦Марка и номерной знак ¦
¦п/п ¦ ¦ машины ¦
¦ ¦ +--------T-------T-----+
+----+------------------------------------+--------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+------------------------------------+--------+-------+-----+
¦ 1 ¦Водитель: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воинское звание, фамилия, имя, от- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чество ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦год рождения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦год службы проходящий военную службу¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по контракту ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стаж работы водителем ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦серия, номер и кем выдано водитель- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ское удостоверение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦какое учебное заведение по подготов-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ке водителей закончил ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦где и когда прошел доподготовку (пе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реподготовку) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦категории транспортных средств, уп- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равление которыми разрешено ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦когда закреплена машина за водителем¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и какой имеет пробег за это время ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на каком часу работы водителя про- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изошло происшествие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояние водителя ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦Старший машины: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воинское звание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦должность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояние старшего машины ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------------------------------+--------+-------+------
СВИДЕТЕЛИ ПРОИСШЕСТВИЯ
-----------------------T--------------------T--------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество¦ Место службы ¦ Место жительства, ¦
¦ ¦ (работы), телефон ¦ телефон ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------------------+---------------------
________________________________________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)

СПРАВКА О ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также