СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА В СЛУЧАЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ИНВАЛИДНОСТИ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ, ВОЕННЫХ СБОРОВ (ДЛЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ)


Приложение 5
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
____________________________
Угловой штамп
органа внутренних дел,
воинской части
СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ
О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО
ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
______________________________________________________________________
(специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий (проходивший) службу (военные сборы) ______________________
(указывается
______________________________________________________________________
подразделение органа внутренних дел или номер
___________________________________________________, относящейся к МВД
войсковой части)
России,
---T--T--T--¬
¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
L--+--+--+---
(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - органы внутренних дел (кроме ГУГПС,
ГУВО); 2 - внутренние войска; 3 - подразделения противопожарной службы
(ГУ ГПС); 4 - подразделения вневедомственной охраны (ГУВО).
"__"____________ 199_ г. установлена: инвалидность; получено тяжелое
или легкое увечье (ранение, травма, контузия); досрочно уволен с
военной службы, освобожден от военных сборов в связи с признанием ВВК
ограниченно годным к военной службе (нужное - подчеркнуть)
______________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства и причины страхового
______________________________________________________________________
события по материалам служебной проверки либо органов
______________________________________________________________________
следствия (дознания), решения суда)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1. Оклады месячного денежного содержания _______________________ на
(фамилия, инициалы)
день оформления справки составляют:
а) оклад по штатной должности ________________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому (специальному) званию __________________________
(цифрами и прописью)
Выплата денежного содержания в период службы осуществлялась за
счет:
---T--T--T--¬
¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦
L--+--+--+---
(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - федеральный бюджет; 2 - бюджет
субъектов Российской Федерации; 3 - по заключенным договорам; 4 -
средства хозрасчетных подразделений).
2. Уволен или нет со службы _____________________________________
(указать номер и дату приказа, кем издан)
Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 No. 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и
начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации,
сотрудников учреждений и органов уголовно - исполнительной системы и
сотрудников федеральных органов налоговой полиции".
Начальник органа внутренних дел
(командир воинской части) (__________) (_____________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Начальник финансового органа (__________) (_____________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
(печать)

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ (ВОЕННОСЛУЖАЩЕМ) В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также