СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО) В СЛУЧАЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ЛИЦУ ИНВАЛИДНОСТИ ДО ИСТЕЧЕНИЯ ОДНОГО ГОДА ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫХ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ


Приложение No. 7
к Инструкции (п. 3.1.4),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. No. 14

Угловой штамп
войсковой части
В __________________________
(наименование страховой
____________________________
организации и ее
____________________________
почтовый адрес)
____________________________
СПРАВКА
Сообщаю, что ____________________________________________________
(воинское звание (по запасу, отставке) фамилия,
_____________________________________________________________________,
имя, отчество)
проходившему военную службу по ___________ в войсковой части _________
(контракту,
призыву)
и уволенному с военной службы с исключением из списков личного состава
с "__"__________ ____ г., установлена "__"_______ ____ г. инвалидность
_____________ группы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или
(прописью)
заболевания, полученных в период прохождения военной службы.
Основание: справка ______________________________________________
(наименование учреждения государственной
______________________________________________________________________
службы медико - социальной экспертизы, серия, номер, дата
_____________________________________________________________________.
выдачи справки)
1. На дату оформления данной справки установлено в судебном
порядке, что инвалидность:
наступила вследствие совершения застрахованным лицом общественно
опасного деяния - _____________;
(да, нет)
находится в прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим,
токсическим опьянением застрахованного лица - ________________;
(да, нет)
является результатом умышленного причинения застрахованным лицом
вреда своему здоровью - _______________.
(да, нет)
2. Оклад денежного содержания __________________________________:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по штатной воинской должности __________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________,
по тарифному разряду ___________________________________________;
(цифрами, прописью)
б) оклад по воинскому званию ____________________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________;
в) суммарный размер _____________________________________________
(цифрами, прописью)
_____________________________________________________________________.
Справка оформлена и направлена для решения вопроса о выплате
страховой суммы застрахованному лицу _________________________________
(фамилия, инициалы)
в связи с установлением ему инвалидности до истечения одного года
после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы,
контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной
службы.
Приложения: ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Командир войсковой части ___________ /__________________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"__________________ г.
Начальник финансового отдела __________ /_______________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"_________________ г.
М.П.

СПРАВКА ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО) В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ТЯЖЕЛОГО ИЛИ ЛЕГКОГО УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также