ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ПОСЕЩЕНИЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ (АМБУЛАТОРИИ), ДИСПАНСЕРЕ, КОНСУЛЬТАЦИИ И НА ДОМУ. ФОРМА no. 039/У-88


Приложение
к Инструкции о порядке учета
в лечебно-профилактических
учреждениях посещений
к врачам и среднему медицинскому
персоналу (кроме посещений
к врачам-стоматологам всех
профилей и зубным врачам)
Минздрав СССР Код формы по ОКУД
Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N 039/у-88
Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере,
консультации и на дому
Фамилия и специальность врача ___________________________________________________
за _______________ 19 ____ г.
Участок: территориальный N __________ цеховой N ________
-------T---------------------T------------------T-------------T-----------------------¬
¦Число ¦В поликлинике принято¦В том числе по по-¦Сделано посе-¦ В том числе к детям в ¦
¦месяца¦и осмотрено - всего ¦воду заболеваний ¦щений на дому¦ возрасте до 14 лет ¦
¦ ¦ +--------T---------+- всего +-----------T-----------+
¦ ¦ ¦взрослых¦детей в ¦ ¦по поводу ¦профилакти-¦
¦ ¦ ¦и подро-¦возрасте ¦ ¦заболеваний¦ческих и ¦
¦ ¦ ¦стков ¦до 14 лет¦ ¦ ¦патронажных¦
¦ ¦ ¦ ¦включи- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельно ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+------------

СПРАВКА ОБ ОСТАТКАХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА БАНКОВСКИХ СЧЕТАХ ПОЛУЧАТЕЛЯ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА. ФОРМА no. 0503126  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также