СПРАВКА РУКОВОДИТЕЛЯ ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННОМ В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ); ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) ЗАСТРАХОВАННОГО, НАСТУПИВШЕЙ ДО ИСТЕЧЕНИЯ ОДНОГО ГОДА ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ОКОНЧАНИЯ ВОЕННЫХ СБОРОВ)


Приложение 2
Штамп органа федеральной к Инструкции
службы безопасности (подп. "а" и "б" п. 3.2),
утвержденной Приказом ФСБ России
от 15 февраля 1999 г. No. 57

В адрес Страховщика
СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
И СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННОМ
Сообщается, что _____________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший военную службу (военные сборы) в органах федеральной
службы безопасности с _______________________,
(число, месяц, год)
погиб (умер) __ _______________ г. вследствие увечья (ранения,
травмы, контузии), заболевания __________________________________,
(указывается вид и характер)
полученных в период прохождения военной службы (военных сборов),
при обстоятельствах: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по штатной воинской должности _______________________
(цифрами и прописью)
по тарифному разряду ________________________________________;
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию ________________________________.
(цифрами и прописью)
2. В личном деле или иных учетно - послужных документах
________________________ значатся члены семьи:
(фамилия, инициалы)
Супруга (супруг): ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая (проживающий): __________________________________;
(точный почтовый адрес)
дети: _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающие _________________________________________________;
(точный почтовый адрес)
мать: _______________________________________________________,
проживающая _________________________________________________;
(точный почтовый адрес)
отец: _______________________________________________________,
проживающий _________________________________________________.
(точный почтовый адрес)
Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой
суммы в соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 No. 52-ФЗ
"Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
и начальствующего состава органов внутренних дел Российской
Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно -
исполнительной системы, и сотрудников федеральных органов
налоговой полиции".
Руководитель органа федеральной
службы безопасности
_______________________________ _________ ___________________
(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
Начальник финансового органа
_______________________________ _________ ___________________
(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Примечание. В случае отсутствия родителей указываются другие
выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 4 статьи 2
Федерального закона от 28.03.98 No. 52-ФЗ.

СПРАВКА РУКОВОДИТЕЛЯ ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА ЗАСТРАХОВАННОГО В СЛУЧАЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ); ДОСРОЧНОГО УВОЛЬНЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРИЗНАННОГО ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ НЕГОДНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫХ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также