СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА О ПОТЕРПЕВШЕМ. ФОРМА no. 5


Приложение N 4
к Приказу Генеральной прокуратуры
Российской Федерации, МВД России,
МЧС России, Минюста России, ФСБ России,
Минэкономразвития России, ФСКН России
от 29 декабря 2005 г.
N 39/1070/1021/253/780/353/399
Форма N 5

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА О ПОТЕРПЕВШЕМ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦1. _______________________________________________________________________ --T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ орган: внутренних дел (01), прокуратуры (02), (03) таможенный (04), 01 ¦(¦(¦(¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ суд (05), ФСИН (06), ФСБ (07), ПС ФСБ (11), ФССП (08), L-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ГПС МЧС (10), ФСКН (14), иной (09) ¦
+------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦2. Учесть: основная (1), дополнительная (2), --T-¬ ¦
¦ изменить (корректирующая) (3) 02 ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-- ¦
L------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦
РАЗДЕЛ 1. ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОТРУДНИКАМИ ¦
ПРАВООХРАНИТЕЛЬНОГО (ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОГО) ОРГАНА ¦
ПО ВЕДЕНИЮ РЕГИСТРАЦИОННО-УЧЕТНОЙ ¦
И СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ¦
¦
вид год номер ¦
-------------------------------------------------------------------------------- --¬ --T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦3. Номер уголовного дела (1), материала (2) год ____ N ____________ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-- L-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦4. Номер регистрации сообщения о преступлении в регистрационном --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ документе 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ N _________ Дата "__" ________ 200_ г. L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ номер ¦
+---------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦5. Дата направления карточки в ИЦ "__" ___________ 200_ г. --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сотрудник органа _____________________________________ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ (фамилия, подпись) L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ год мес. чис. ¦
+----------------------------------------------------------- ¦
¦6. Дата поступления карточки в ИЦ "__" ________ 200_ г. --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сотрудник информационного центра _____________________ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ (регистрационно-учетного (фамилия, подпись) L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ подразделения) год мес. чис. ¦
L-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ 2. ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЛИЦОМ, ВЕДУЩИМ РАССЛЕДОВАНИЕ
УГОЛОВНОГО ДЕЛА ИЛИ РАЗРЕШИВШИМ МАТЕРИАЛ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦7. КВАЛИФИКАЦИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЯ --T-T-¬ --T-¬ --¬ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ +-+-+-+ +-+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ +-+-+-+ +-+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ ст. __ зн. __ ч. __ п. __ УК РФ 7.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-- L-+-- L-- L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ст зн ч п ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦8. Потерпевший является физическим (1), юридическим (2) лицом --T-¬ ¦
¦ 08 ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-- ¦
+------------------------------------------------------------------------------ ¦
¦9. Пол потерпевшего: мужской (1), женский (2) --T-¬ ¦
¦ 09 ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-- ¦
+------------------------------------------------------------------------------ ¦
¦10. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТЕРПЕВШЕГО (ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА): --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ погиб (100000), здоровью которого причинен: тяжкий (200000), средней тяжести 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ (300000) вред; L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ по возрасту: 0 - 1 года (010000), 1 - 13 лет (020000), 14 - 15 лет (030000), ¦
¦ 16 - 17 лет (040000); 18 - 24 лет (050000), 25 - 29 лет (060000), 30 - 49 ¦
¦ лет (070000), 50 - 54 лет (080000), 55 - 59 лет (090000), 60 лет и старше ¦
¦ (001000); ¦
¦ в состоянии опьянения: алкогольного (000200), наркотического (000300), ¦
¦ токсического (000400); ¦
¦ отношение потерпевшего к лицу, обвиняемому в совершении преступления: ¦
¦ знакомый (000010), сожитель (000020), член семьи (000030), в том числе ¦
¦ супруг (000040), мать (000050), отец (000060), сын (000070), дочь (000080), ¦
¦ родственник (000090); ¦
¦ лицо, находящееся в розыске (000001), без вести пропавший (000002), БОМЖ ¦
¦ (000003), лицо, не способное сообщить о себе сведения (000004), пассажир ¦
¦ (000005), иное лицо, находившееся на объекте транспорта (00006), приезжий ¦
¦ (000007), неопознанный труп (000008) ¦
+------------------------------------------------------------------------------ ¦
¦11. Материальный ущерб причинен: физическому (1), юридическому лицу (2) --¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Размер причиненного материального ущерба ____ руб. 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦12. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (по справочнику N 9) __________________________________ --T-T-T-¬ ¦
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-+-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦13. ДОЛЖНОСТНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (по справочнику N 10) ________________________________ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦14. ГРАЖДАНСТВО (по справочнику N 6) ___________________________________________ --T-T-T-¬ ¦
¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-+-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦15. СТРАНА ПРОЖИВАНИЯ (по справочнику N 6) _____________________________________ --T-T-T-¬ ¦
¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦16. ЦЕЛЬ ПРИЕЗДА: частная поездка (01), туризм (02), командировка (03), учеба (05), --T-T-¬ ¦
¦ дела совместного предприятия (06), нелегально (07); вынужденный мигрант (08), 16 ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ беженец (09), транзит (10), работа по найму (11) L-+-+-- ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦17. Форма собственности потерпевшего юридического лица: государственная (01), в том --T-T-¬ ¦
¦ числе федеральная (05), субъектов Российской Федерации (06); муниципальная (02); 17 ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ общественных объединений (организаций) (04); частная (03); смешанная (07); иная (08); L-+-+-- ¦
¦ российская (10); российская с иностранным участием (20); иностранная (30) ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦18. Место совершения преступления: республиканский (001), краевой или областной (002) центр; --T-T-T-¬ ¦
¦ город, поселок городского типа (003), сельская местность (004), за пределами России 18 ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ (005); зона: действия чрезвычайного положения (010), свободная экономическая (020), L-+-+-+-- ¦
¦ вооруженного межнационального конфликта (030), ликвидации последствий чрезвычайных ¦
¦ ситуаций (040); в общественном месте (100), в т.ч. на улице, площади, в парке, ¦
¦ сквере (200), на автодороге (автотрассе) вне населенного пункта (300) ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦18.1 МЕСТО СОВЕРШЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЯ (по справочнику N 2) ____________________________ --T-T-T-T-¬ ¦
¦ 18.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Дата передачи карточки сотруднику по ведению --T-T-¬ ¦
¦ регистрационно-учетной и статистической работы "__" ____________ 200_ г. ¦)¦)¦)¦ ¦
¦ Фамилия, подпись лица, ведущего расследование L-+-+-- ¦
¦ уголовного дела __________________________________________ "__" ________________ 200_ г. ¦
¦ (должность, звание) ¦
L-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА О РЕЗУЛЬТАТАХ РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА СУДОМ ПЕРВОЙ ИНСТАНЦИИ. ФОРМА no. 6  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также