СХЕМА СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ


Приложение 3
к Приказу руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 4 апреля 2005 г. N 144
СХЕМА
СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Медицинское учреждение ___________________________________________
Дата исследования _____________________ N исследования ___________
Ф.И.О. ________________________________________ Возраст __________
Дата последней менструации ________ Срок беременности - __ недель.
Имеется ________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании.
ФЕТОМЕТРИЯ:
Копчико-теменной размер _______ мм. Ширина шейной складки _____ мм
Бипариетальный размер головы __ мм. Окружность головы _________ мм
Лобно-затылочный размер_______ мм. Диаметр/окружность живота ___мм
Длина бедренной кости: левой ______ мм, правой ________________ мм
Длина костей голени: левой ________ мм, правой ________________ мм
Длина плечевой кости: левой _______ мм, правой ________________ мм
Длина костей предплечья: левого ______ мм, правого ____________ мм
Размеры плода соответствуют ________________ неделям беременности,
непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности.
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга ____________. Мозжечок ___________________
Большая цистерна _________________________________________________
Лицевые структуры: профиль _______________________________________
Носогубный треугольник ___________. Глазницы _____________________
Позвоночник ______________________. Легкие _______________________
4-камерный срез сердца ___________. Желудок ______________________
Кишечник _________________________. Мочевой пузырь _______________
Почки ____________________________________________________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ____________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней, задней стенкам матки, больше
справа/слева, в дне на _________ см выше внутреннего зева, область
внутреннего зева.
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ________ мм.
Структура плаценты _______________________________________________
Степень зрелости _______, что соответствует/не соответствует сроку
беременности.
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие.
Индекс амниотической жидкости ____________________________ см.
Пуповина имеет ________________________________ сосуда.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено.
Обнаружены: ______________________________________________________
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения.
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ ________________________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ______________________________________________________
Ф.И.О. врача _____________________________ Подпись _______________

ВЕДОМОСТЬ ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ДЛЯ ОТЧЕТНОСТИ КРЕСТЬЯНСКИХ (ФЕРМЕРСКИХ) ХОЗЯЙСТВ). ФОРМА no. 5-КХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также