ТЕКУЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБРАЩЕНИЯХ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОСТРАДАВШИХ ЗА ИСТЕКШИЕ СУТКИ. ФОРМА no. 1


Приложение
к Инструкции о порядке
информационного
взаимодействия между
учреждениями СЭМП г. Москвы
Форма 1
ОПЕРАТИВНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
____________________________________________
(вид происшествия)
____________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
"___" ______________ года
-------T---------T------------T------------T------------T------------T------------T---------T------------T------------T------------T------------T------------¬
¦Коли- ¦Из них ¦Пострадавших¦Направлено ¦С летальным ¦Отказ ¦Обслужены ¦В том ¦Пострадавших¦Направлено ¦С летальным ¦Отказ ¦Обслужены ¦
¦чество¦всего ¦ ¦на госпита- ¦исходом ¦от госпита- ¦на месте ¦числе ¦ ¦на госпита- ¦исходом ¦от госпита- ¦на месте ¦
¦случа-¦случаев +-----T------+лизацию +-----T------+лизации +-----T------+всего +-----T------+лизацию +-----T------+лизации +-----T------+
¦ев ¦с постра-¦Всего¦Из них+-----T------+Всего¦Из них+-----T------+Всего¦Из них¦случаев ¦Всего¦Из них+-----T------+Всего¦Из них+-----T------+Всего¦Из них¦
¦ ¦давшими ¦ ¦детей ¦Всего¦Из них¦ ¦детей ¦Всего¦Из них¦ ¦детей ¦с постра-¦ ¦детей ¦Всего¦Из них¦ ¦детей ¦Всего¦Из них¦ ¦детей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦давшими ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 и более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------------+------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------------+------+---------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------

ТЕКУЩИЙ РАСЧЕТ ПРОИЗВОДСТВА ПРОДУКЦИИ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также