ВЫПИСКИ ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ. ФОРМА no. 1503003


Приложение N 2
к Постановлению
Минтруда России
от 30 марта 2004 г. N 41
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 29.08.2005 N 543)

1503003
__________________________________________________________________
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы)
__________________________________________________________________
ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ
серия _____ N ____
пересылается в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, по
месту жительства инвалида (при отсутствии места жительства - по
месту пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, по месту нахождения пенсионного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
Федерации)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(место жительства, при отсутствии места жительства - место
пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
Федерации (указываемое подчеркнуть))
установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое
подчеркнуть) _____________________________________________________
(дата установления инвалидности)
----------------------------------------------------------------
оборотная сторона
Группа инвалидности ______________________________________________
(указывается прописью)
Причина инвалидности _____________________________________________
Степень ограничения способности к трудовой деятельности __________
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
Инвалидность установлена на срок до ______________________________
Дата очередного освидетельствования ______________________________
Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время
с ________________________ по ___________________________ признана
уважительной (неуважительной)
(нужное подчеркивается)
Инвалидность с ограничением способности к трудовой деятельности
(категория "ребенок-инвалид") за прошлое время
с __________________________ по __________________________________
установлена (не установлена)
(нужное подчеркивается)
Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном
учреждении медико-социальной экспертизы
N ______ от "__" _____________ 200__ г.
Дата выдачи выписки ___________________
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ПО СЕТИ И ШТАТАМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ. ФОРМА no. 3-1  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также