МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ


Приложение 2
к Приказу Минздравмедпрома России
и Минобразования России
от 25 декабря 1995 г. No. 369/641

Код формы по ОКУД ______
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
и медицинской промышленности Форма No. 162/у
Российской Федерации
____________________________
(Наименование учреждения)
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ,
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Ф.И.О. ребенка _______________________________________________
Дата рождения ________________________________________________
Наименование и адрес детского учреждения, где находился
ребенок __________________________________________________________
__________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основной диагноз _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:
Председатель (руководитель учреждения) _______________________
члены комиссии <*> ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
от "___" _______________ 199__ год
место печати
--------------------------------
<*> Фамилию, имя, отчество, специальность, подпись
(разборчиво).

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также