ДНЕВНИК (РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ) УЧЕТА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ


Приложение N 4
к Приказу Минсоцзащиты РФ
от 27.12.1994 N 259
на лицевой стороне обложки:
ДНЕВНИК
(рабочая тетрадь) учета работы медицинской сестры
отделения специализированной помощи на дому
_____________________________
(фамилия, имя, отчество)
на первой странице:
СПИСОК БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОБСЛУЖИВАНИИ
----T--------T---------T---------T------------T---------T--------¬
¦ N ¦Фамилия,¦Домашний ¦Диагноз ¦ Дата ¦Дата и ¦Примеча-¦
¦п/п¦ имя, ¦ адрес ¦(основной¦ приема на ¦причина ¦ние ¦
¦ ¦отчество¦(телефон)¦и сопут- ¦обслуживание¦снятия с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ствующий)¦ ¦обслужи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦
+---+--------+---------+---------+------------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+--------+---------+---------+------------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---------+---------+------------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+---------+---------+------------+---------+---------
на второй странице:
--T---------T--------------T---------------T---------------------¬
¦N¦ Дата ¦ Ф.И.О. ¦Краткое содер- ¦Отметка лица, прове- ¦
¦ ¦посещения¦обслуживаемого¦жание проделан-¦ряющего работу (заме-¦
¦ ¦ ¦ ¦ной работы ¦чания и предложения) ¦
+-+---------+--------------+---------------+---------------------+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-+---------+--------------+---------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---------+--------------+---------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+---------+--------------+---------------+----------------------
Примечание. Лист назначения врача вклеивается в дневник.

ДНЕВНИК ДОМОХОЗЯЙСТВА (ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ). ФОРМА no. 1-А  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также