ДНЕВНИК РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА). ФОРМА no. 39/У-ВОП


Приложение No. 1
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 12.08.2003 No. 402
Медицинская документация
форма No. 39/у-ВОП
Утверждена Приказом
Минздрава России
от 12.08.2003 No. 402

ДНЕВНИК
РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
ЗА ____________ 200_ Г.
________________________________
Фамилия, имя, отчество врача
________________________________
наименование учреждения
-------T-------T-------T---------------T-------T-----T--------------T------T---------------------¬
¦Числа ¦Прора- ¦Число ¦ В том числе ¦Прора- ¦Сде- ¦В том числе к ¦Прора-¦ Из общего числа ¦
¦месяца¦ботано ¦посеще-¦ по поводу ¦ботано ¦лано ¦детям в воз- ¦ботано¦посещений (гр. 3, 7) ¦
¦ ¦часов ¦ний на ¦ заболеваний ¦часов ¦посе-¦расте 0 - 17 ¦часов ¦ ¦
¦ ¦на ам- ¦амбула-¦ ¦по по- ¦щений¦лет ¦по ¦ ¦
¦ ¦була- ¦торном +-------T-------+мощи на¦на +-----T--------+профи-+---------------T-----+
¦ ¦торном ¦приеме ¦взрос- ¦детей в¦дому ¦дому ¦по ¦профи- ¦лакти-¦ по поводу ¦про- ¦
¦ ¦приеме ¦(всего)¦лых (18¦возрас-¦ ¦(все-¦пово-¦лакти- ¦ке ¦ заболеваний ¦фи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет и ¦те 0 - ¦ ¦го) ¦ду ¦ческих и¦(из ¦ из них ¦лак- ¦
¦ ¦ ¦ ¦старше)¦17 лет ¦ ¦ ¦забо-¦патро- ¦гр. 2 +-------T-------+ти- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вклю- ¦ ¦ ¦лева-¦нажных ¦и 6) ¦по по- ¦при ¦чес- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦читель-¦ ¦ ¦ний ¦ ¦ ¦воду ¦обостр.¦ких ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острых ¦хронич.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забо- ¦забо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лев. ¦лев. ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-----+--------+------+-------+-------+------
оборотная сторона
-------T---------------------T------------------------------T-------------T-------T-------¬
¦Числа ¦ Выполнено ¦ Оказание скорой и неотложной ¦ Проведено ¦Прора- ¦Всего ¦
¦месяца¦ ¦медицинской помощи по поводу: ¦ мероприятий ¦ботано ¦прора- ¦
¦ +-------T------T------+-------T-------T--------T-----+------T------+часов ¦ботано ¦
¦ ¦опера- ¦мани- ¦наблю-¦нес- ¦внезап-¦родов и ¦про- ¦по ги-¦реаби-¦на про-¦часов ¦
¦ ¦ций ¦пуля- ¦дений ¦счаст. ¦ных за-¦патоло- ¦чие ¦гие- ¦лита- ¦чих ра-¦за день¦
¦ ¦ ¦ций ¦ ¦случа- ¦болев. ¦гии бе- ¦ ¦нич. ¦цион- ¦ботах ¦(гр. 2,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ев, ¦и сос- ¦ремен- ¦ ¦вос- ¦ные ¦ ¦6, 10, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦травм, ¦тояний ¦ности ¦ ¦пит. ¦ ¦ ¦24) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрав- ¦ ¦ ¦ ¦насе- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лений ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+-------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+------+------+-------+-------+--------+-----+------+------+-------+--------
Подпись ____________

ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также