АКТ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ


Приложение 4
к Методическим рекомендациям
"Организация и проведение
медико-экономического контроля
за назначением и обеспечением
лекарственными средствами
отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение
государственной социальной помощи"

АКТ N ___/___/___
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
от "__" __________ 2005 года
_____________________________________
(наименование ЛПУ)
Экспертной комиссией в составе:
<*> От органа управления
здравоохранения:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
От ТФОМС (СМО):
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
от лечебно-профилактического
учреждения:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
от фармацевтической организации:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
В соответствии с Планом, утвержденным Приказом ТФОМС (<*> органа
управления здравоохранения) от "__" ____________ 200_ г. N ______,
проведен медико-экономический контроль лекарственной помощи за
период с _______________ по _________________ отдельным категориям
граждан субъекта РФ, имеющим право на государственную социальную
помощь в виде набора социальных услуг и получающим
амбулаторно-поликлиническую помощь в
__________________________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
----T----------------------T-------------------T-----------------¬
¦ N ¦ Перечень выявленных ¦ Количество ¦Затраты на оплату¦
¦п/п¦ дефектов ¦ проверенных ¦ лекарственных ¦
¦ ¦ ¦ рецептов ¦ средств ¦
¦ ¦ +-----T-------------+----T------------+
¦ ¦ ¦Всего¦ Не подлежат ¦Руб.¦Не подлежат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ оплате ¦ ¦ оплате ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 1 ¦Отсутствие в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Медицинской карте¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦амбулаторного больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦записи о выписке¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рецепта, второго¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экземпляра рецепта в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 2 ¦Отсутствие обоснования¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства (отметки о¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приеме, записи осмотра¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦врача, диагноза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦данных контроля за¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечением и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 3 ¦Выписка лекарственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств в количествах,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦необходимые для приема¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦между посещениями¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 4 ¦Одновременное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств-синонимов или¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аналогов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фармакотерапевтическо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦му действию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ ¦ИТОГО случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения порядка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выписки рецептов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------+-----+-------------+----+-------------
--------------------------------
<*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ,
не работающем в системе ОМС.
2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Для проведения контроля объемов и обоснованности выписки
лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи, к экспертизе запрошено ________
Медицинских карт амбулаторного больного. Суммарные затраты на
оплату лекарственных средств, отпущенных этим гражданам по _______
рецептам, составили __________ руб.
К экспертизе не представлены Медицинские карты амбулаторного
больного _______ (_______%) пациентов. Расходы на оплату _________
рецептов составили __________ руб.
По данным медико-экономического контроля:
1. Подтверждена выписка рецептов лицам, Медицинские карты
которых не содержат сведений о документах или диагнозах,
подтверждающих право на льготы по лекарственному
обеспечению. Расходы на оплату _______ рецептов составили
___________ руб.
2. Подтверждена выписка рецептов в нарушение действующего
порядка назначения лекарственных средств и выписывания
рецептов на них. Расходы на оплату _________ рецептов
составили __________ руб.
3. Результаты медико-экономического контроля представлены в
Сводной ведомости <*> и Реестрах рецептов.
3. ЗАМЕЧАНИЯ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. РЕКОМЕНДАЦИИ:
Провести обсуждение результатов медико-экономического контроля
на врачебной конференции ЛПУ (при необходимости - с привлечением
представителей органа управления здравоохранения/ТФОМС (СМО) и
т.п.).
Передать Протокол врачебной конференции в орган управления
здравоохранения РФ (Комиссию по контролю за обеспечением
лекарственными средствами льготных категорий населения) <**> и
ТФОМС (СМО).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи членов экспертной комиссии:
<**> от органа управления здравоохранения
субъекта РФ:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
от ТФОМС (СМО):
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
от лечебно-профилактического учреждения:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
от фармацевтической организации:
__________________________ __________________________
Ф.И.О. (должность)
--------------------------------
<*> Сводная ведомость является неотъемлемой частью Акта медико-экономического контроля лекарственной помощи, формируется по результатам обработки Актов экспертизы лицевых счетов, заверенных подписями членов экспертной комиссии и печатью ЛПУ, передается страховой компанией в лечебно-профилактическое учреждение (орган управления здравоохранения РФ, Комиссию по контролю за обеспечением лекарственными средствами льготных категорий населения) в течение 5 дней после проведения экспертизы.
<**> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не работающем в системе ОМС.

ДОГОВОР АРЕНДЫ ОБОРУДОВАНИЯ С ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ (С УСЛОВИЕМ ВЫПЛАТЫ АРЕНДНОЙ ПЛАТЫ ЗА НАЛИЧНЫЙ РАСЧЕТ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также